2. Группы окончательных способов остановки

кровотечения

Принято выделять несколько групп окончательных способов

остановки кровотечения: механические (наложение лигатур); фи-

зические (электро- и термокоагуляция); биологические (гемоста-

тические губки, тампонада биологическими тканями и др.); хими-

ческие (перекись водорода, раствор полуторахлористого железа

и др.); особое место среди способов окончательной остановки

кровотечения занимает восстановление целостности поврежден-

ной магистральной артерии с помощью сосудистого шва.

3. Перевязка сосудов в ране

Наиболее часто для окончательной остановки кровотечения

применяется наложение лигатур на концы сосудов, есть перевяз-

ка сосудов в ране. В большинстве случаев на конец сосуда накла-

дывается одна лигатура. При остановке кровотечения из крупных

артерий могут быть наложены две лигатуры. Операция перевязки

сосуда начинается с широкого рассечения раны, которое нужно

производить по ходу сосудисто-нервного пучка. Рассечение тка-

ней производится только после временной остановки кровотече-

ния с помощью жгута или пальцевого прижатия. После обнаруже-

ния концов поврежденной артерии на них накладываются

зажимы. При этом зажим накладывается так, чтобы его конец яв-

лялся продолжением оси сосуда. После наложения кровоостанав-

ливающего зажима на конец артерии пинцетом необходимо тща-

22

тельно выделить его из окружающей жировой и соединительной

ткани на участке длиной 1—2 см. При правильном выделении ар-

терии появляется матовость ее стенки. При правильном наложе-

нии лигатуры выявляется пульсация конца артерии вместе с нало-

женной на него лигатурой. Условием надежности остановки

кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обя-

зательное наложение лигатур как на центральный, так и на пери-

ферический концы артерии. Если даже периферический конец ар-

терии не кровоточит, то его во время выполнения операции все

равно нужно найти и перевязать, так как спустя некоторое время

кровотечение из него может возобновиться, особенно при транс-

портировке, что обусловлено подъемом артериального давления,

а также на фоне кровозамещающей терапии при отрыве еще

неокрепшего тромба во время движении конечности. Поэтому

после перевязки сосудов в ране конечность должна быть иммоби-

лизована. В ряде случаев произвести перевязку сосуда в ране не

представляется возможным: при ее локализации в топографо-

анатомических областях с особо сложными взаимоотношениями

элементов, где концы сосудов труднодоступны или могут скрыть-

ся в костных отверстиях.

4. Перевязка артерий

Перевязка артерий на протяжении может применяться не

только как способ остановки кровотечения из поврежденного со-

суда, но и как метод его предупреждения перед выполнением не-

которых сложных операций. Для правильного обнажения артерии

с целью перевязки на протяжении необходимо выполнение опера-

тивного доступа, для чего требуется знание проекционных линий

артерий. Особо следует подчеркнуть, что для проведения проек-

ционной линии артерии в качестве ориентира предпочтительнее

использовать наиболее просто определяемые и не смещаемые

костные выступы. Использование контуров мягких тканей может

привести к ошибке, так как при отеке, развитии гематомы, анев-

ризмы форма конечности, положение мышц могут измениться

и проекционная линия будет неверна. Для обнажения артерии

производится разрез строго по проекционной линии, послойно

рассекая ткани. Такой доступ называется прямым. Его использо-

вание позволяет подойти к артерии кратчайшим путем, умень-

шается операционная травма и время операции. Однако в ряде

23

случаев использование прямого доступа может привести к ослож-

нениям. Во избежание осложнений разрез для обнажения артерий

делается несколько в стороне от проекционной линии. Такой до-

ступ называется окольным. Применение окольного доступа

усложняет операцию, но в то же время позволяет избежать воз-

можных осложнений. Оперативный прием остановки кровотече-

ния способом лигирования артерии на протяжении исключает вы-

деление артерии из влагалища сосудисто-нервного пучка, и ее

перевязку. Во избежание повреждений элементов сосудисто-нерв-

ного пучка предварительно в его влагалище вводят новокаин с целью

«гидравлического препарирования», а вскрытие влагалища

производят по желобоватому зонду. Перед наложением лигатур

артерию тщательно выделяют из окружающей ее соединительной

ткани.

Однако перевязка крупных магистральных артерий не только

останавливает кровотечение, но и резко сокращает поступление

крови к периферическим отделам конечности, иногда жизнеспо-

собность и функция периферического отдела конечности су-

щественно не нарушается, но чаще вследствие ишемии развивает-

ся некроз (гангрена) дистальной части конечности. При этом

частота развития гангрен зависит от уровня перевязки артерий

и анатомических условий, развития коллатерального кровообра-

щения.