4.6. Причины смертности и факторы здоровья населения

Смертность населения – неизбежное и закономерное явление. Однако почти все люди по разным причинам не доживают до естественных пределов длительности своей жизни. В демографии под причинами смерти понимают болезни, травмы, несчастные случаи, умышленные действия, которые способствовали ее наступлению. Современная статистика учитывает только ведущую (начальную) причину в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ). В этой классификации все причины сведены в основные группы (классы) – всего 17, которые и являются объектом демографического анализа, например, болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, причины внешнего характера и др.

Причины смертности, их структуру и динамику нужно анализировать потому, что они возникают и развиваются под воздействием условий труда и уровня жизни, степени развития и эффективности здравоохранения, экологической и санитарно-гигиенической обстановки, образа жизни, собственного отношения к своему здоровью (самосохранительное поведение) и т. д., которые рассматриваются как факторы здоровья и смертности населения. Выявление главных факторов здоровья и смертности населения – необходимое условие для разработки мер демографической и социальной политики в стране и ее регионах.

На рис. 8 представлены структура причин смертности населения и ее изменения за ряд лет.

Рис. 8. Структура причин смертности всего населения

Беларуси в 1990 г. и 2002 г.

Главными причинами смертности населения Беларуси являются три: болезни системы кровообращения, новообразования и причины внешнего характера (суициды, гибель в результате транспортных происшествий, отравления алкоголем, утопления, убийства и др.). Причем их доля в общей структуре причин возрастает и составляет в настоящее время почти 80% (особенно в течение 90-х годов увеличилась смертность по причинам внешнего характера). Например, в 2002 г., согласно данным государственной статистики, количество смертных случаев по этим причинам составило 17,1 тыс. чел., в том числе суициды – 3,3 тыс., алкогольные отравления – 2,7 тыс., транспортные происшествия – 2,2 тыс., утопления – 1,3 тыс., убийства – 1,1 тыс.

Структура причин смертности у мужчин и женщин различается. У женщин значительно выше доля болезней системы кровообращения – 61% (у мужчин 49%) и, наоборот, ниже доля умерших по причине новообразований – 12% (у мужчин 16%), внешнего характера – 5% (у мужчин 18%) и болезней органов дыхания – 2% (у мужчин 6%).

Причины внешнего характера в смертности всего мужского населения в 90-е годы стали вторыми по значимости, а в смертности мужчин трудоспособного возраста заняли первое место. Эти причины обусловливают смерть каждого второго мужчины и каждой третьей женщины трудоспособного возраста. В общем числе всех суицидов удельный вес мужчин составляет 85%, убийств – 65%, случайных отравлений алкоголем – 80%.

Состояние здоровья населения определяется многими факторами, которые очень трудно ранжировать хотя бы потому, что они сами находятся в тесной взаимосвязи, воздействуют на состояние здоровья и причины смертности совместно, тем не менее подобные попытки предпринимаются. Например, известна классификация факторов здоровья Международной организации здравоохранения (ВОЗ). Эксперты ВОЗ выделяют три группы факторов: образ жизни, состояние окружающей среды (экологические) и медицинские. При этом считают доминирующим фактором – образ жизни. В научной литературе, в том числе и демографического характера, часто используются результаты исследований о степени влияния различных факторов на здоровье человека, которые были проведены в США еще в 80-е годы прошлого столетия. Они показали, что 51% здоровья населения обеспечивает образ жизни человека, 20% – наследственность (генетические факторы), 20% – состояние окружающей среды и только 9% – медицинские факторы.

Такое ранжирование факторов, особенно в количественном плане, имеет достаточно условный характер и, возможно, в основном соответствует действительности в экономически развитых странах, где уровень жизни высок, базовые медицинские услуги доступны и экологическая обстановка контролируется и улучшается. В других странах их порядок может быть другим.

Практически все специалисты, в том числе и в нашей стране, признают ведущее значение образа жизни в групповой иерархии факторов здоровья. Образ жизни – это совокупность многих факторов, оказывающих положительное или отрицательное воздействие на здоровье населения. Как правило, в эту группу факторов включают и поведенческие, другими словами – самосохранительное поведение, которое определяется как система действий и установок личности, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

Образ жизни – это условия и режим труда, учебы, отдыха, быта, отношений в семье, в трудовой сфере, ответственность за своё здоровье и т. п. Конкретными проявлениями, характеристиками образа жизни являются особенности питания (калорийность, структура потребляемых продуктов, режим и т. д.), степень физической активности, курение, потребление алкоголя, наркомания и токсикомания и др.

Многие специалисты считают, что правильный образ жизни и высокий уровень самосохранительного поведения способны в значительной мере компенсировать низкий уровень жизни и, наоборот, повысить степень приспособления человека к неблагоприятным жизненным обстоятельствам, не допустить дезадаптации, высокого уровня психоэмоционального стресса, которые могут рассматриваться как самостоятельные факторы здоровья и смертности.

В нашей республике постоянно проводятся исследования в форме социологических опросов с целью оценить влияния образа жизни на здоровье и смертность. Общая оценка такого воздействия – очевидно отрицательная. Прежде всего отмечаются низкий уровень самосохранительного поведения, особенно у мужчин, и одновременно неоправданно высокая степень самооценки мужчинами собственного состояния здоровья.

Только 20% мужчин и 14% женщин считают, что они занимаются физкультурой. В то же время 6% мужчин и 19% женщин в возрасте 16 лет и старше имеют избыточный вес. По мере увеличения возраста эти показатели нарастают, также положительна их динамика. В настоящее время признается, что относительный риск смертности повышен для людей с избыточной и недостаточной массами тела.

Почти 55% мужчин и 5% женщин систематически курят, причем число курящих женщин с 1995 г. увеличилось вдвое. Все исследования показывают, что смертность среди курильщиков в 1,4–1,8 раз выше, чем среди некурящих. Характерно, что распространение табакокурения зависит от уровня образования и рода занятости. Так, по данным исследования, проведенного Московским центром Карнеги в 2000 г., чем выше уровень образования, тем ниже доля курящих. Руководители и работники умственного труда также курят меньше, чем занятые физическим трудом и незанятые.

Злоупотребление алкоголем, так же как гиподинамия и курение, оказывают крайне отрицательное воздействие на здоровье, увеличивают смертность. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2–4 раза выше по сравнению со средними данными. В Беларуси ежегодно около 20 тыс. человек официально регистрируются как больные с впервые установленным диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы», их них более 3 тыс. женщины.

Растет число больных наркоманией, которое ежегодно увеличивается на 1,1–1,2 тыс. человек. Следует учитывать, что эти официальные данные не отражают истинные масштабы и динамику употребления наркотиков.

Таким образом очевидно, что формирование здорового образа жизни – приоритетное направление демографической политики Беларуси. В условиях нашей республики в качестве приоритетного направления следует выделить также улучшение медицинского обслуживания, обеспечение его доступности и повышение качества. Это объясняется нарастающим процессом старения населения, увеличением доли хронически больных людей, для которых решающее значение имеет доступность необходимых лекарств и всех видов медицинской помощи.