3.Эпилепсия,эпилептический статус.

Эпилепсия-Хрон.заб-е гол.мозга различной этиологии,хар-ся повторными эпилепт.припадками,возн.в рез-те чрезмерных нейроных разрядов и сопровождается разл.клин.и паракл.симп-ми.

Классификация: 1)Идиопатическая-не имеет явных причин,за искл.наследственной предраспол.возникает главным оброзом в связи с унаследованиием особенностями метоб.процецессов. 2) симпоматическая-при структурных изменениях мозг.тк. Может быть болезнь или синдром(допустим при опухоли) Ауто.-дом.тип с неполной пенитратностью. Особенности метоболизма- не сбалансированное содерж.в гол.мозе аминокисл.оказывающих актив.дейсвие-глутамат,аспартат и тормоз (ГАМК.глицин,таурин). 2Е приобретенные -образование в мозге патагогенных процесса, ведущего к формированию в нем эпилептогенного фокуса в зоне к-рого возн. Б/х, физиол.а иногда и морфологические изменения ( атрофия,дегенерация мозг.тк,кистозные п-ти,опухоли,глиальные рубцы.

Для всех эпилепсии хар-ны биоэлектрические изменения- гиперсинхронные разряды(осн.патогенеза).

Неблагоприятные усл. В онто-и перинатальном периоде,родовая травма-ишемия плода,

кл.узкий таз, акушерские пособия, гипоксия плода (при обвитии пуповиной).

Симптаматическая эпилепсия обусловлена: инф.заболевания эпелепсия Кожевникова), инф-алл,токсические,сосуд.пат,ЧМТ, постарвматическая эпилепсия,наслед.заболевания и тд..Эпилепт.синдром-возникает только у людей у кот.имеют высокую судорожную готовность.Классификация припадков : порциальные( локальное начало,карбамазепин,фенитоин) -простые (без потерии изи изм.сознания):-сложные (с изменением сознания, и с -вторичной генерелизацией с потерей созания )и генерализованные.( абсансные(этосуксимид и вальпроат) ,клониче,миокл,тонические,тонико-клон(вальпроаты и карбамазепин),атопич,

Эпилепт.статус- если сознание не восстанавливается.

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен ),Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал.

.Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600–1200 мг в день, вальпроатов – 1000–2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2–3 приема

4.Клинико-генетическая хар-ка рассеянного склероза.

Значение наследственной предрасположенности в этиологии РС было подтверждено данными обследования близнецов, показавшими, что у монозиготных близнецов конкордантность по РС (22%) была более чем в семь раз выше, чем у дизиготных (3%). Относительно низкий процент конкордантности у монозиготных близнецов может свидетельствовать о вкладе в развитие РС пока не установленных внешних воздействий, вероятнее всего инфекционных. Величина относительного риска (ОР) заболевания, т.е. преобладание вероятности заболеть над вероятностью остаться здоровым, в 20 - 50 раз выше для родственников больных РС, чем в популяции в среднем. Показано систематическое уменьшение ОР в зависимости от генетической дистанции по отношению к больному; при этом не наблюдалось разницы для родственников по материнской и отцовской линии.

В настоящее время можно считать доказанным, что РС - полигенное заболевание, причем значение отдельных генов в наследственной предрасположенности (повышенном риске развития РС) установлено с разной степенью достоверности. Несмотря на явный наследуемый характер этого заболевания, главный ген обнаружить не удалось, более того, в различных этнических группах, а даже и в пределах одной этнической группы с РС ассоциированы и даже сцеплены различные полиморфные участки различных генов.

Особое значение в последнее время приобретают два новых направления в генетике РС – поиск ассоциации с различными клиническими вариантами РС и фармакогенетика. Выявления связи тех или иных локусов с различающимися клиническими проявлениями заболевания может иметь большое значение для прогнозирования и ранней диагностики РС. В настоящее время остается невыясненным, почему лекарственный препарат из группы иммуномодуляторов эффективен для одних больных РС, и неэффективен – для других, вследствие чего встает вопрос о роли генетического статуса больных как основной причины индивидуальных различий в чувствительности к этим дорогостоящим методам лечения. Решение этой проблемы лежит в русле современных тенденций к развитию индивидуализированной (персонифицированной) медицины и может позволить не только осуществлять индивидуальный подбор лекарств, но и способствовать в дальнейшем созданию более эффективных лекарственных препаратов

Билет № 42.

Покажите как на больном как исследовать или результаты исследования:

а) глазодвигательных нервов (3,4,6 пара)

а) цереброспинальная жидкость при туберкулезном менингите.