3. Эпилепсия, эпилептический статус.

Эпилепсия-Хрон.заб-е гол.мозга различной этиологии,хар-ся повторными эпилепт.припадками,возн.в рез-те чрезмерных нейроных разрядов и сопровождается разл.клин.и паракл.симп-ми.

Классификация: 1)Идиопатическая-не имеет явных причин,за искл.наследственной предраспол.возникает главным оброзом в связи с унаследованиием особенностями метоб.процецессов. 2) симпоматическая-при структурных изменениях мозг.тк. Может быть болезнь или синдром(допустим при опухоли) Ауто.-дом.тип с неполной пенитратностью. Особенности метоболизма- не сбалансированное содерж.в гол.мозе аминокисл.оказывающих актив.дейсвие-глутамат,аспартат и тормоз (ГАМК.глицин,таурин). 2Е приобретенные -образование в мозге патагогенных процесса, ведущего к формированию в нем эпилептогенного фокуса в зоне к-рого возн. Б/х, физиол.а иногда и морфологические изменения ( атрофия,дегенерация мозг.тк,кистозные п-ти,опухоли,глиальные рубцы.

Для всех эпилепсии хар-ны биоэлектрические изменения- гиперсинхронные разряды(осн.патогенеза).

Неблагоприятные усл. В онто-и перинатальном периоде,родовая травма-ишемия плода,

кл.узкий таз, акушерские пособия, гипоксия плода (при обвитии пуповиной).

Симптаматическая эпилепсия обусловлена: инф.заболевания эпелепсия Кожевникова), инф-алл,токсические,сосуд.пат,ЧМТ, постарвматическая эпилепсия,наслед.заболевания и тд..Эпилепт.синдром-возникает только у людей у кот.имеют высокую судорожную готовность.Классификация припадков : порциальные( локальное начало,карбамазепин,фенитоин) -простые (без потерии изи изм.сознания):-сложные (с изменением сознания, и с -вторичной генерелизацией с потерей созания )и генерализованные.( абсансные(этосуксимид и вальпроат) ,клониче,миокл,тонические,тонико-клон(вальпроаты и карбамазепин),атопич,

Эпилепт.статус- если сознание не восстанавливается.

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен ),Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал.

.Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600–1200 мг в день, вальпроатов – 1000–2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2–3 приема.

4. Сотрясение и ушиб головного мозга.

Сотрясение головного мозга. Это наиболее распространенная форма закрытой черепно‑мозговой травмы (70–80 %). Она характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия) или события, происходившие во время самой травмы или после нее (кон– и антероградная амнезия). Могут наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, кратковременные глазодвигательные нарушения, колебание артериального давления, изменение пульса и ряд других быстро проходящих симптомов.

В зависимости от тяжести повреждения ушибы бывают легкой, средней и тяжелой степени выраженности.

Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро‑, кон‑, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функиии обычно без выраженных нарушений Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда – артериальная гипертензия. В отличие от сотрясения возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут – часов. Выражена кон‑, ретро‑, антероградная амнезия. Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функции, брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Отмечаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Эти очаговые симптомы постепенно (в течение 2–5 нед) сглаживаются, но могут держаться и более длительное время. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжелой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций; часто доминируют стволовые неврологические симптомы (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, гормегония, двусторонние патологические стопные рефлексы и др.), которые в первые часы или сутки перекрывают очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно: часты грубые остаточные явления, нарушение прежде всего двигательной и психической сфер. Ушиб мозга тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.