Движения менисков при ротации; повреждения менисков

При ротации мениски точно следуют за перемещением мыщелков бедра. Можно видеть, что из нейтрального положения (рис. 99) они движутся по мыщелкам большеберцовой кости в противоположном направлении:

• при наружной ротации (рис. 100) на наружный мениск действует тяга кпереди (1), а на внутренний - кзади (2);

• при внутренней ротации (рис. 101) внутренний мениск перемещается кпереди (3), а наружный отступает назад (4).

При ротации мениски опять-таки деформируются по отношению к их фиксированным точкам, т.е. в области прикрепления их рогов. Общая амплитуда движений наружного мениска (1+4) вдвое больше, чем внутреннего (2+3).

Эти смещения менисков при ротации в основном пассивны под действием мыщелков бедра, но существует и активный механизм, мениско-пателлярные волокна натягиваются в результате движений надколенника по отношению к большеберцовой кости и тянут один из менисков кпереди.

При движениях в коленном суставе может произойти травма менисков, если они не будут следовать за движениями мыщелков бедренной кости по мыщелкам большеберцовой. В этом случае они могут "неожиданно" оказаться в опасности, попав "между молотом и наковальней". Например, подобное случается при резком разгибании голени (удар по футбольному мячу): один из менисков не успевает переместиться вперёд (рис. 102) и оказывается зажатым между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, причём большеберцовая кость сильно давит на бедренную. Этот механизм, очень типичный для футболистов, приводит к поперечным разрывам (рис. 107) или к отрыву переднего рога (в), который заворачивается. Другой механизм, вызывающий повреждения менисков, сопряжён с крутящимся двидением в коленном суставе (рис. 103), которое сочетает латеральное смещение (1) с наружной ротацией (2). В этом случае внутренний мениск втягивается в центру сустава под выпуклость внутреннего мыщелка бедра; когда колено разгибается, он оказывается "настигнутым врасплох" и зажатым между двумя мыщелками со следующими возможными последствиями: (а) продольное расщепление мениска (рис. 104) или (в) полный отрыв мениска от капсулы (рис. 105) или (с) сложный разрыв мениска (рис. 106). При всех этих продольных повреждениях центральная свободная часть мениска может попасть в межмыщелковую вырезку, при этом мениск приобретает форму ведёрной ручки. Этот тип повреждения очень часто встречается у футболистов (вследствие падения на согнутую ногу) и у шахтёров, которые вынуждены работать на корточках в низких тесных угольных забоях.

Еще одной причиной повреждения мениска модет быть разрыв крестообразной связки, например передней (рис. 108). При этом внутренний мыщелок большеберцовой кости уже не удерживается сзади и "ущемляет" задний рог внутреннего мениска, который отрывает своё капсулярное прикрепление сзади и разрывается горизонтально (см. вставку).

После разрыва мениска его повреждённая часть не может следовать за нормальными движениями в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. В результате этого сустав "блокируется" в положении сгибании, причём эта блокада будет тем более выраженной, чем более задним является разрыв, и полное разгибание окажется невозможным.