Общая функция суставов заднего отдела предплюсны
При изучении анатомических препаратов задней части стопы становится ясно, что все её суставы составляют неразрывное функциональное единство – суставной комплекс задней части предплюсны, участвующий в изменении направления и формы сводов стопы. Подтаранный и поперечный предллюсневый суставы механически связаны между собой и вместе образуют единый сустав с одной степенью свободы по отношению к оси Неnke (ось mn).
Рисунки показывают 4 кости заднего отдела стопы под двумя разными углами зрения, в двух различных перспективах: передне-боковой (рис. 48 и 50) и передней (рис 49 и 51). На этих рисунках положения стопы, соответствующие вывороту кнутри (рис 48 и 49) и кнаружи (рис. 50 и 51), расположены друг под другом. Это помогает увидеть изменения направления ладьевидной и кубовидной костей по отношению к таранной, которая остаётся фиксированной.
При вывороте стопы кнутри (рис. 48 и 49) происходит следующее:
сухожилие задней болыиеберцовой мышцы тянет ладьвидную кость (nav), обнажая верхне-наружную часть головки таранной кости (d);
ладьвидная кость увлекает за собой кубовидную через кубовидноладьевидные связки;
кубовидная кость в свою очередь увлекает за собой пяточную (calc), которая перемещается кпереди под таранной костью (Tal);
sinus tarsi раскрывается до предела (рис. 48), при этом оба тяжа межкостной связки натягиваются (1 и 2);
верхняя суставная поверхность пяточной кости (а') открывается в её передне-нижней части, а подтаранный сустав раскравается в верхне-заднем отделе.
Если рассматривать движение в целом, то ладьвидная и кубовидная кости перемещаются кнутри (рис. 49, стрелка Add) таким образом, что передний отдел стопы движется кпереди и кнутри (стрелка 1, рис.48).
В это же время пара, образованная ладьвидной и кубовидной костями, поворачивается вокруг передне-задней оси, проходящей через раздвоенную связку. которая активно противодействует торсии и тракции. Эта ротация благодаря смещению ладьевидной кости кверху и движению кубовидной книзу обеспечивает супинацию (стрелка Supin): подошва стопы смотрит кнутри, поскольку наружный подошвенный свод уменьшается – суставная поверхность кубовидной кости, соответствующая основанию 5-ой плюсневой кости (Vm), ориентирована кпереди и книзу, а внутренний свод увеличивается – суставная поверхность ладьевидной кости, сочленяющаяся с внутренней клиновидной (Iс), перемещается кпереди.
При вывороте стопы кнаружи (рис. 50 и 51) происходит следующее:
сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляющееся к бугристости основания 5-ой плюсневой кости, тянет кубовидную кость кнаружи и каади;
кубовидная кость увлекает за собой ладьвидную, при этом обнажается верхневнутренняя часть головки таранной кости;
пяточная кость также включается в движение и перемещается кзади под таранной костью;
sinus tarsi закрывается (рис. 50), и дальнейшее движение в направлении выворота кнаружи контролируется столкновением таранной кости с дном sinus tarsi;
задне-верхняя часть верхней поверхности пяточной кости (а') открывается.
Если рассматривать картину в целом, то ладьевидная и кубовидная кости (рис 51) вместе испытывают тягу, направленную кнаружи (стрелка Abd), и передний отдел стопы движется кпереди и кнаружи (стрелка Е, рис. 50). В то же время он ротируется в направлении пронации (стрелка Pron) в результате смещения ладьевидной кости книзу и отведения кубовидной, вследствие чего её суставная поверхность, обращённая к основанию 5-ой плюсневой кости поворачивается кпереди и кнаружи.