Динамическое обследование коленного сустава: внутренняя ротация

Помимо статических тестов на стабильность коленного сустава с целью выявления патологических движений в поперечной и передне-задней плоскостях, проводится динамическое исследование с целью определения стабильности (или нестабильности), направленное на демонстрацию патологических компонентов исследуемых движений. Эти тесты столь многочисленны, что лучше всего объединить их в группы и назвать наиболее важные из них.

Можно выделить две группы тестов:

• сочетающие вальгусное смещение и внутреннюю ротацию,

• сочетающие вальгусное смещение и наружную ротацию.

Первая группа включает следующие гесты или симптомы, наиболее известным и широко используемым из них является боковой сдвиг МакИнтоша. При обследовании больной лежит на спине (рис. 201) или на боку под углом 45° к плоскости топчана (рис. 202). В первом случае (рис. 201) рукой, лежащей на подошвенной поверхности стопы, вызывайте насильственную внутреннюю ротацию голени; сам вес приподнятой конечности обеспечивает вальгизацию в коленном суставе. Во втором случае (рис. 202) возьмитесь за пятку и, разгибая свою кисть в лучезапястном суставе, обеспечивайте наружную ротацию голени. Нейтральное положение коленного сустава будет в экстензии (рис. 201); другой рукой толкайте колено кпереди, продуцируя сгибание, и книзу, чтобы увеличить вальгус. При флексии (рис. 202) будет наблюдаться некоторое сопротивление движению, но при 25 – 30° флексии ощущается внезапный скачок, и можно видеть и чувствовать, как наружный мыщелок бедра перепрыгивает кпереди по латеральной суставной поверхности большеберцовой кости.

Положительный симптом МакИнтоша указывает на разрыв передней крестообразной связки. При разогнутом положении коленного сустава внутренняя ротация (рис. 203) смещает наружный мыщелок бедра кзади по заднему склону выпуклой поверхности наружного плато большеберцовой кости и он удерживается напряжённой широкой фасцией бедра (FL) и вальгусным смещением; и то, и другое удерживает суставные поверхности в тесном контакте. Как только широкая фасция оказывается кпереди от выступа выпуклого латерального плато большеберцовой кости, мыщелок бедра удерживается в описанном положении благодаря заднему подвывиху (PSL). При увеличивающемся сгибании (рис. 204) широкая фасция перемещается кзади от выступа наружного плато большеберцовой кости, мыщелок скользит по этому выступу и задерживается спереди на переднем склоне плато (2) задней крестообразной связкой. Важно, чтобы и больной ощутил этот внезапный "скачок".

Скачок Хагстона обратен тесту МакИнтоша. Больной лежит на спине (рис. 205) или на боку под углом 45° к плоскости топчана (рис. 206). Отличие состоит в том, что стартовым положением является 35-40 флексии, из которого осуществляют разгибание в коленном суставе при одновременной его вальгизации и внутренней ротации. Наружный мыщелок бедра поначалу находится в "преувеличенном" переднем положении, где он имеет контакт (2) с передним склоном выпуклого латерального плато большеберцовой кости. Затем он перескакивает кзади (РSL), т.к. передняя крестообразная связка перестаёт удерживать его во время paзгибания. Положительный симптом Хагстона такие указывает на разрыв передней крестообразной связки.