Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания

Мы уже знаем, что ротационные движения в коленном суставе возможны только в согнутом положении. При полном разгибании осевая ротация невозможна, т.к. ей препятствуют натянутые крестообразные и боковые связки.

Если смотреть на коленный сустав спереди в нейтральном положении в смысле ротации (рис. 184, суставные поверхности сильно "разошлись" в результате чрезмерной "растяжимости" связок), то можно видеть, что крестообразные связки проходят крест-на-крест, причём благодаря их наклонному ходу (рис. 185, поперечный срез) они могут перекручиваться друг с другом.

При внутренней ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной (рис. 186, фронтальный срез) эти связки отчётливо перекрещиваются во фронтальной плоскости, в то время как в горизонтальной (рис. 187, вид сверху) их аксиальные края находятся в контакте (см. вставку). Таким образом, они обвиваются вокруг друг друга (рис. 188) и растягивают друг друга (рис. 189), как эластичные хорды турникета. В результате этого суставные поверхности сближаются, что эффективно противодействует внутренней ротации. В то же самое время, поскольку центр ротации (рис. 187, крест) не совпадает с центром сустава, а находится во внутренней части внутренней ости большеберцовой кости, внутренняя ротация расслабляет () заднюю и натягивает (+) переднюю крестообразную связку и её волокна, прикрепляющиеся к переднему рогу внутреннего мениска, на который затем начинает действовать тяга кзади.

При наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной (рис. 190, вид спереди) связки стремятся стать параллельными (см. вставку). В горизонтальной плоскости (рис. 191, вид сверху) они ещё более перекрещиваются, но их аксиальные края утрачивают контакт. В результате этого "турникет" расслабляется и суставные поверхности слегка расходятся (рис. 193). Таким образом, наружная ротация не контролируется растяжением крестообразных связок. Однако, поскольку центр ротации не совпадает с центром сустава, (рис. 191) наружная ротация расслабляет переднюю () и напрягает (+) заднюю крестообразную связку и её волокна, прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска.

Крестовидные связки препятствуют внутренней ротации голени при разогнутом коленном суставе. Внутренняя ротация напрягает переднюю крестообразную и расслабляет заднюю крестообразную связку. Наружная ротация растягивает заднюю и расслабляет переднюю крестообразную связку.

Слокум и Ларсен пристально изучали ротационную стабильность согнутого коленного сустава у спортсменов, особенно у футболистов. При резком повороте в сторону противоположную опорной конечности коленный сустав испытывает сильнейшую наружную ротацию. Это приводит к повреждениям медиальной порции суставной капсулы. Её передняя часть особенно часто травмируется, если речь идёт о вальгизации и латеральной ротации при сгибании в коленном суставе под углом 90°. Задняя часть легко травмируется, если коленный сустав разогнут. Средняя часть идентично глубоким волокнам внутренней боковой связки повреждается тогда, когда травмирующая сила воздействует на коленный сустав в положении сгибания от 30 до 90°.

Если же коленный сустав согнут под прямым углом и более, передняя крестообразная связка начинает расслабляться при первых 10 – 20° наружной ротации, а затем опять напрягается. Если бы величина наружной ротации не контролировалась, то происходил бы разрыв этой связки при её оборачивании вокруг внутренней поверхности наружного мыщелка бедра.

И, наконец, благодаря капсулярным соединениям с большеберцовой костью задняя половина внутреннего мениска сама может помешать наружной ротации согнутой голени.

Таким образом, воздействие различной степени травмирующей силы на коленный сустав, включающей вальгизацией и наружную ротацию, может последовательно приводить к следующим повреждениям:

• разрыву передней трети суставной капсулы,

• разрыву внутренней боковой связки, сначала глубоких, потом поверхностных её волокон,

• разрыву передней крестообразной связки,

• отрыву внутреннего мениска.

Роль боковых связок в обеспечении ротационной стабильности коленного сустава исходит из их симметричного положения.

При нулевой ротации – нейтральное положение – (рис. 194, вид сверху через "прозрачные" мыщелки) наклонный ход наружной боковой связки, идущей книзу и кпереди, и внутренней боковой связки, идущей книзу и кзади, заставляет их обвиваться вокруг верхнего конца большеберцовой кости.

Внутренняя ротация (рис. 195) мешает этому, т.к. величина наклона связок уменьшается и они стремятся стать параллельными (рис. 196, вид сзади и изнутри с разъединёнными суставными поверхностями). По мере того, как обвитие уменьшается, суставные поверхности уже не столь сильно удерживаются в котакте боковыми связками (рис. 197), зато эту функцию берут на себя крестообразные связки. Итак, "игра", допускаемая расслаблением боковых связок, контролируется натяжением крестообразных.

И наоборот, наружная ротация еще более способствует обвитию (рис. 198, 200), что сближает суставные поверхности и ограничивает подвижность. Крестообразные связки одновременно расслабляется.

Наружная ротация контролируется боковыми связками, внутренняя – крестообразными, а ротационная стабильность коленного сустава в положении разгибания обеспечивается как боковыми, так и крестообразными связками.