Боковые связки коленного сустава
Стабильность коленного сустава зависит от мощных связок – крестообразных и боковых.
Боковые связки укрепляют суставную капсулу в её внутренней и наружной частях. Поэтому они обеспечивают стабильность коленного сустава в поперечной плоскости при разгибании.
Внутренняя боковая связка (рис. 124) идёт от внутренней поверхностности внутреннего мыщелка бедра к верхнему концу большеберцовой кости (MCL):
её прикрепление к бедренной кости лежит на задне-верхней части мыщелка, кзади и кверху от линии, соединяющей центра дуги (хх') мыщелка;
она прикрепляется к внутренней части верхнего конца большеберцовой кости кзади от прикрепления трёх медиальных мышц (портняжной и полуперепончатой);
её передние волокна отходят от волокон суставной капсулы, а задние – тесно слиты с волокнами капсулы у внутреннего края внутреннего мениска;
она проходит косо книзу и кпереди, т.е. пересекает пространство в направлении наружной боковой связки (стрелка А).
Наружная боковая связка (рис. 125) идёт от наружной поверхности наружного мыщелка бедра к головке малоберцовой кости (LCL):
она берёт начало на бедренной кости кверху и кзaди от линии, соединяющей центра дуги (уу') наружного мыщелка;
она прикрепляется к головке малоберцовой кости кпереди от её шиловидного отростка и глубже прикрепления двуглавой мышцы;
она не связана с капсулой на всём её протяжении;
она проходит косо книзу и кзади, т.е. пересекает пространство в направлении внутренней боковой связки (стрелка В).
На схемах (рис. 124 и 125) можно видеть менископателлярные волокна (1 и 2), а также складки (3 и 4), которые удерживают надколенник в его прилежании к бедренной кости.
Боковые связки натягиваются при разгибании (рис. 126 и 128) и расслабляются при сгибании (рис. 127 и 129). На рис. 126 и 127 видна разница (d) в длине внутренней боковой связки в положениях разгибания и сгибания в коленном суставе, здесь также хорошо видна разница в её наклоне кзади и книзу. Рис. 128 и 129 показывают те же изменения, происходящие с наружной боковой связкой, а именно в её длине (е) и наклоне при переходе от разгибания к сгибанию, направление хода связки при этом меняется от косого книзу и кзади к косому книзу и слегка кпереди.
Изменение натяжения связки можно хорошо продемонстрировать на механической модели (рис. 130). Клин С скользит из положения 1 в положение 2 по деревянному блоку В, связка представлена тяжём аb, прикреплённым к блоку в точка а. При движении С из положения 1 в положение 2 этот тяж, выполненный из эластичного материала, растягивается и приобретает новую длину аb', и разница длины с будет соответствовать разнице в толщине клина между точками 1 и 2.
В процессе разгибания мыщелок бедра скользит подобно клину между мыщелком большеберцовой кости и верхней точкой прикрепления боковой связки; и мыщелок ведёт себя, как клин, потому что радиус его дуги постепенно возрастает в передне-заднем направлении, а боковые связки прикрепляются в области вогнутости линии, соединяющей центры дуги. При сгибании на 30° боковые связки расслабляются, именно в этом положении следует иммобилизировать коленный сустав после хирургического восстановления этих связок.