Стабильность таза в поперечном направлении
Когда таз имеет опору с обеих сторон (рис. 131), его стабильность в поперечном направлении обеспечивается одновременным сокращением приводящих и отводящих мышц на обеих сторонах. Когда это антагонистическое действие мышц должным образом сбалансировано (а), таз стабилизирован и расположен симметрично, как это бывает при стойке "смирно" у военных. Если с одной стороны преобладает действие отводящих мышц, а с другой – приводящих (в), таз будет наклонён в ту сторону, где преобладает функция аддукторов. Если мышечное равновесие не будет установлено, человек упадёт на этот бок.
При стоянии на одной конечности (рис. 132) стабилизация таза обеспечивается только действием отводящих мышц на этой стороне, поскольку вес тела Р, действующий через центр тяжести, будет стремиться наклонить таз по отношению к опорному бедру. Поэтому таз можно сравнить с системой рычагов 1 типа (рис. 133), где точкой опоры будет опорное бедро О, нарушающая равновесие сила представлена весом тела Р, действующим через центр тяжести G, а восстанавливающая равновесие сила – мышечной тягой средней ягодичной мышцы (GМе), действующей в наружной подвздошной ямке Е. Чтобы при стоянии на одной ноге удержать таз в горизонтальном положении, мышечная сила средней ягодичной мышцы должна уравновесить действие веса тела, при этом нужно учитывать, что плечи рычага ОЕ и ОG не равны по длине. В этом её действии средней ягодичной мышце значительную помощь оказывают малая ягодичная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 132).
При недостаточности одной из этих мышц (рис. 132, в) вес тела, действующий в точке G, не будет уравновешен и таз наклонится в противоположную сторону, составляя угол с горизонтальной плоскостью, причём величина этого угла будет прямо пропорциональна степени тяжести мышечной недостаточности. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, не только стабилизирует таз, но и коленный сустав. Поэтому она является как бы активной "боковой связкой" и её паралич со временем может привести к расширению щели коленного сустава на этой стороне (угол ).
Стабилизация таза ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра имеет существенное значение для ходьбы (рис. 134). При опоре на одну конечность поперечная ось таза, представлены межподвздошной линией, остаётся горизонтальной и параллельной линией, соединяющей плечевые суставы. Если мышцы на опорной стороне парализованы (рис. 135), таз наклоняется к противоположной стороне. Это привело бы к падению на данную сторону, если бы туловище не было наклонено к опорной стороне и вместе с ним линия, проходящая через плечевые суставы. Это сочетание движений при ходьбе, т.е. наклона таза к неопорной стороне и наклона верхней части туловища к опорной стороне, является очень характерным и используется в клинической практике (симптом Дюшена – Тренделенбурга) для диагностики частичного или полного паралича малой и средней ягодичных мышц.
Приводящие мышцы
Они лежат кнутри от сагиттальной плоскости, которая пересекает центр сустава (рис. 136). Они никогда не находятся книзу и кнутри от передне-задней оси YYI, лежащей в сагиттальной плоскости по отношению к которой осуществляется отведение - приведение.
Приводящие мышцы особенно многочисленны и мощны. Если смотреть сзади, они образуют большой веер, покрывающий бедро по всей длине (рис. 137). Самой мощной из них является большая приводящая мышца (1) (эквивалентна 13 кг). Её характерное расположение (рис. 138) объясняется тем, что самые медиальные волокна, берущие начало на ветви лобковой и ветви седалищной кости, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости, а самые латеральные её волокна, идущие от седалищного бугра, прикрепляются к дистальной части на linea aspera. Поэтому её верхние и промежуточные волокна (1 и 2) образуют нечто вроде канавки с вогнутостью кзади и кнаружи; это можно видеть на схеме, где верхние волокна изображены прозрачными, а бедро вычленено в тазобедренном суставе в положении наружной ротации. В этой канавке (на вставке представлен срез, сделанный на уровне стрелки) проходит третья группа волокон (нижние волокна), которые образуют мышечное брюшко, часто называемое "третьим аддуктором" (3).
Благодаря такому расположению волокон относительное пассивное удлинение мышечных волокон при отведении уменьшается настолько, что это позволяет большую степень отведения при сохранении эффективной функции этой мышцы. Сказанное проиллюстрировано на схеме 119, где сторона А показывает истинное расположение волокон, сторона В – истинное расположение волокон (ломаная линия) и "упрощенное" расположение волокон (пунктир). Самые внутренние волокна имеют самое низкое прикрепление. Эти два типа расположения волокон (истинное и упрощенное) показаны в положении приведения (Аdd) и отведения (Аbd). Отчётливо видна разная степень удлинения волокон при отведении - приведении при истинном их расположении (чёрная полоса) и при "обратном" или "упрощенном" расположении (белая полоса).
Тонкая мышца (4) образует внутренний край мышечного веера.
Полуперепончатая (5), полусухожильная (6) и двуглавая (7) мышца бедра, хотя их основная функция заключается в разгибании бедра и сгибании голени, также играют важную роль в реализации приведения.
Большая масса волокон большой ягодичной мышцы (8), включая те, что лежат выше оси YYI, участвует в приведении. Квадратная мышца бедра (9) осуществляет приведение и наружную ротацию. Гребенчатая мышца (10) действует так же, как четырехглавая, внутренняя запирательная мышца (11), которой помогают близнецовые мышцы (не показаны), и наружная запирательная мышца (12) являются вторичными аддукторами.
Приводящие мышцы можно видеть и на рис. 140 (вид спереди):
длинная приводящая мышца (13), чья мощность (эквивалентна 7 кг) вдвое меньше мощности большой приводящей,
короткая приводящая мышца (14), два пучка которой снизу прикрыты длинной приводящей, а сверху – гребенчатой мышцей,
тонкая мышца (4), которая образует внутренний край приводящего футляра.
Помимо их основной функции, заключающейся в приведении бедра эти мышцы в некоторой степени участвуют в сгибании - разгибании и ротации конечности.
Их роль в осуществлении сгибания и разгибания (рис. 141, вид изнутри) зависит от места их прикрепления. Если они берут начало кзади от фронтальной плоскости, проходящей через центр сустава (линия из точек и тире), они обеспечивают разгибание, особенно нижние волокна большой приводящей мышцы (т.е. "третьего аддуктора") и, конечно, сгибатели голени. Если их начало лежит кпереди от фронтальной плоскости, они обеспечивают сгибание – это гребенчатая мышца, короткий и длинный аддукторы, верхние волокна большой приводящей мышцы и тонкая мышца. Однако следует помнить что их роль в осуществлении сгибания и разгибания зависит от исходного положения тазобедренного сустава.
Приводящие мышцы, как было сказано ранее, обеспечивают стабилизацию таза при опоре на обе конечности, тем самым они играют важную роль при определённых позах и движениях в спорте (ходьба на лыжах, рис. 142, езда верхом, рис. 143).