Фиброзные туннели тыльной и подошвенной поверхностей стопы

Нижний удерживатель сухожилий мышц разгибателей (рис. 89) удерживает 4 тыльных сухожилия стопы прижатыми к костям предплюсны на уровне вогнутости подъёма, т.е. действует, как петля блока для этих сухожилий независимо от амплитуды сгибания в голеностопном суставе. Он берёт начало от верхней поверхности пяточной кости спереди от борозды и вскоре подразделяется на 2 расходящихся тяжа:

• нижний тяж (а), который сливается с глубокой фасцией внутреннего края стопы,

• поверхностный тяж (b), который прикрепляется к переднему краю большеберцовой кости вблизи внутренней лодыжки. Этот тяж в свою очередь состоит из отчетливо различимых пластинок. Медиально глубокая и поверхностная пластинки охватывают сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТА), которое заключено в синовиальное-влагалище от точки, отстоящей на два пальца кверху от удерживателя. Латерально эти две пластинки образуют две фиброзные петли – внутренняя вмещает сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EHL), заключенное в синовиальное влагалище перекрывающее удерживатель проксимально, а наружная содержит сухожилия длинного разгибателя пальцев (EDL) и m. peroneus tertisu (РТ), расположенные в общем синовиальном влагалище, начинающемся чуть выше удерживателя.

Все другие сухожилия проходят через туннели, лежащие позади лодыжек.

Кзади от наружной лодыжки (рис. 90) сухожилия короткой малоберцовой мышцы (РВ) и длинной малоберцовой мышцы (PL) проходят через костно-фиброзный туннель (1), ограниченный малоберцовой костью и верхним малоберцовым удерживателем. Эти сухожилия расположены параллельно друг другу, первое лежит кзади и книзу от последнего. Ниже верхушки лодыжки они резко изгибаются кпереди и натягиваются, как тетива, в двух костно-фиброзных туннелях (3 и 4), ограниченных наружной поверхностью пяточной кости, малоберцовым бугром (5) и нижним малоберцовым удерживетелем. Здесь их общее синовиальное влагалище разделяется на два слоя. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы (РВ) прикрепляется к наружному бугорку основания пятой плюсневой кости и к основанию четвёртой плюсневой кости. Небольшой сегмент (7) этого сухожилия на рисунке иссечён, чтобы показать, как сухожилие длинной малоберцовой мышцы меняет своё направление и входит в бороздку на нижней поверхности кубовидной кости. Затем сухожилие длинной малоберцовой мышцы, заключённое в новое синовиальное влагалище, проходит по подошвенной поверхности стопы (рис. 91) через костно-фиброзный туннель, образованный сверху костями предплюсны, а снизу поверхностными волокнами длинной подошвенной связки (рис. 91, глубокие волокна 8), идущей от пяточной (9) к кубовидной кости, а оттуда к основаниям всех плюсневых костей (х), а также волокнами конечного растяжения сухожилия задней большеберцовой мышцы (ТР). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется в основном к основанию первой плюсневой кости (11), но также к растяжениям, направляющимся ко второй плюсневой и к внутренней клиновидной костям. Входя в подошвенный туннель, оно, как правило, вступает в контакт с сесамовидной костью (12), что позволяет ему легче изменить своё направление.

Таким образом, подошвенная поверхность стопы выстлана тремя группами фиброзных растяжений:

• продольными волокнами длинной подошвенной связки,

• волокнами сухожилия длинной малоберцовои мышцы, идущими косо кпереди и кнутри.

• фиброзными растяжениями сухожилия задней большеберцовой мышцы, проходящими косо кпереди и кнаружи от всех костей предплюсны и плюсны за исключением двух последних плюсневых.

Кзади от внутренней лодыжки (рис. 92) расположены 3 сухожилия, заключенные в костно-фиброзный туннель, образованный большеберцовой костью и удерживателем сухожилий мышц сгибателей они имеют раздельные сухожильные влагалища. Эти cуxoжилия проходят спереди назад и изнутри кнаружи следующим образом:

• сухожилие задней большеберцовой мышцы (ТР) идёт близко к лодыжке и резко изгибается кпереди у её верхушки, после чего прикрепляется к бугристости ладьевидной кости (14), отдавая многочисленные фиброзные растяжения к подошвенной поверхности тарзальных и метатарзальных костей (10);

• сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL) проходит вблизи сухожилия задней большеберцовой мышцы вдоль внутренней поверхности sustentaculum tali (15, см. также рис. 94), а затем пересекается с глубокой поверхностью (16) сухожилия длинного сгибателя первого пальца;

• сухожилие длинного сгибателя первого пальца (FHL) проходит между задне-внутренним и задне-наружным буграми (17) таранной кости, а затем под sustentaculum tali (18, см. также рис. 94); таким образом, оно дважды меняет своё направление.

Два фронтальных среза (правая стопа) на уровнях А и В на рисунках 90 и 92, демонстрируют расположение этих сухожилий и их синовиальных влагалищ в залодыжечных туннелях: срез А (рис. 93) проходит через лодыжки, срез В (рис. 94) – более передний, он сделан через sustentaculum tali и через малоберцовый бугор.