Голеностопный сустав

Голеностопый или большеберцово-таранный сустав является дистальным суставом нижней конечности. Это блоковидный сустав и поэтому обладает только одной степенью свободы. Он контролирует движения голени относительно стопы, которые происходят в сагиттальной плоскости. Эти движения существенны для ходьбы по ровной и неровной поверхности.

Это очень надёжный сустав, подвергающийся экстремальным механическим нагрузкам при опоре на одну конечность. В этой ситуации он выдерживает вес тела и воздействие силы, генерируемой распределением кинетической энергии, когда стопа приходит в кратковременный контакт с плоскостью опоры при ходьбе, беге и прыжках. Поэтому не сложно представить себе, какие трудности стоят перед создателями надёжных и долговечных тотальных эндопротезов голеностопного сустава.

Суставной комплекс стопы

По-существу голеностопный сустав является лишь одним из суставов стопы, но самым важным из них. Все эти суставы при участии осевой ротации в коленном суставе практически эквивалентны одному суставу с тремя степенями свободы. Это позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. Здесь очевидно определённое сходство с верхней конечностью: суставы ее запястья с помощью пронации и супинации также позволяют кисти принимать любое положение в пространстве, но подвижность кисти значительно больше, чем подвижность стопы

Три основных оси этого суставного комплекса (рис. 1) пересекаются, грубо говоря, в задней половине стопы. Когда стопа находится в нейтральном положении, эти три оси перпендикулярны друг другу. На рисунке разгибание в голеностопном суставе вызывает изменение направления оси Z.

Поперечная ось XX' проходит через обе лодыжки и соответствует оси самого голеностопного сустава. Она лежит почти целиком во фронтальной плоскости и контролирует сгибание и разгибание стопы, происходящее в сагиттальной плоскости.

Продольная ось голени Y проходит вертикально и контролирует отведение и приведение стопы, происходящие в поперечной плоскости. Как было показано ранее, эти движения вожможны только благодаря осевой ротации в согнутом коленном суставе. В некоторой степени осуществление таких движений, как приведение и отведение стопы, зависит от суставов заднего отдела стопы, но они всегда сочетаются с движеними вокруг третьей оси.

Продольная ось стопы Z проходит горизонтально и лежит в сагиттальной плоскости. Она контролирует движения пятки и позволяет ей поворачиваться книзу, кнаружи и кнутри. По аналогии с верхней конечностью эти движения можно называть пронацией и супинацией.

Сгибание и разгибание

В нейтральном положении (рис. 2) ось подошвы стоит перпендикулярно к оси голени (А). Из этого положения сгибание в голеностопном суставе (Б) будет представлять собой движение, которое сближает тыл стопы с передней поверхность голени, оно называется также тыльным сгибанием.

И наоборот, разгибание в голеностопном суставе (С) – это движение, при котором тыльная поверхность стопы отдаляется от передней поверхности голени, так что продольная ось стопы более или менее продолжает продольную ось голени. Это движение называют также подошвенным сгибанием, но этот термин неправильный, потому что сгибание всегда означает сближение сегментов конечности или конечности и туловища. Из приводимой схемы можно отчётливо видеть, что объём разгибания явно больше сгибания. При измерении этих движений точкой отсчёта должен быть не центр голеностопного сустава, а измерения следует производить между подошвой стопы и длинной осью голени (рис. 3). Если этот угол острый (b), это означает наличие сгибания. Его амплитуда составляет от 20 до 30 град. Заштрихованная зона на рисунке указывает границы индивидуальных вариаций, примерно в пределах 10 град.

Если этот угол тупой (с), это означает наличие разгибания. Его амплитуда составляет от 30 до 50 град. Возможности индивидуальных вариаций (20 град.) больше, чем при сгибании.

Если движения происходят на конечных градусах амплитуды, голеностопный сустав перестает быть единственным активным суставом: в некоторой степени движение осуществляется за счёт суставов плюсны, их участие не велико, но всё же оно присутствует. При крайнем сгибании (рис. 4) суставы плюсны добавляют несколько градусов (+), а подошвенные своды уплощаются. И наоборот, при крайнем разгибании (рис. 5) увеличение его амплитуды (+) обеспечивается увеличением сводов.