48.Стационарный этап реабилитации больных инфарктом.

Методика лечебной физической культуры на санаторном этапе реабилитации

Задачи ЛФК на санаторном этапе реабилитации:

1. восстановление физической реабилитации;

2. психологическая адаптация;

3. подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Занятия ЛФК начинают со щадящего режима, который длится 2-3 дня, иногда 5-7 дней. Формы ЛФК - УГГ, ЛГ, тренировочная ходьба, тренировки в подъеме по лестнице. Продолжительность занятий - 20-40 минут. В занятия включается простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей). При освоении программы щадящего режима, больной переводится на щадяще-тренирующий режим. Формы ЛФК расширяются за счет включения элементов спортивных и подвижных игр, увеличения дистанции и темпа ходьбы, катания на велосипеде.

При появлении жалоб на ощущение сердцебиения,- боли в области сердца, одышку дальнейшее расширение двигательного режима должно быть приостановлено, физическая нагрузка во время занятий снижена.

49.Послебольничный этап реабилитации.

Послебольничный (реадаптация): в реабилитационном центре или санатории, поликлиникеРасширение резервных возможностей сердечнососудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкамЛечебная гимнастика. Дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. ТрудотерапияПоддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликлиника, врачебно-физкультурный диспансерПоддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактикаФизкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия

50.Поддрживающий этап реабилитации.

Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликлиника, врачебнофиэ-культурный диспансер Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия

51.Лфк на санаторном этапе лечения постинфарктных больных.

В основу восстановительного лечения постинфарктных больных заложены принципы этапности, преемственности, комплексности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок.

Задачи ЛФК на санаторном этапе реабилитации:

2. восстановление физической реабилитации;

2. психологическая адаптация;

3. подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Занятия ЛФК начинают со щадящего режима, который длится 2-3 дня, иногда 5-7 дней. Формы ЛФК - УГГ, ЛГ, тренировочная ходьба, тренировки в подъеме по лестнице. Продолжительность занятий - 20-40 минут. В занятия включается простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей). При освоении программы щадящего режима, больной переводится на щадяще-тренирующий режим. Формы ЛФК расширяются за счет включения элементов спортивных и подвижных игр, увеличения дистанции и темпа ходьбы, катания на велосипеде.

При появлении жалоб на ощущение сердцебиения,- боли в области сердца, одышку дальнейшее расширение двигательного режима должно быть приостановлено, физическая нагрузка во время занятий снижена. Санаторный этап реабилитации больных

В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восстановление физической работоспособности больных; психологическая реадаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Эта программа является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпитальной) до заключительной - 7-й. Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные игры, гребля и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

На 5-й ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2-2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд/мин, продолжительность пика - 3-5 мин 3-4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6. Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 30-40 мин, ЧСС может достигать ПО уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 3-6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4-6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице. Критерии перехода к ступени активности 7. Активность в пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.

Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая)

Ступень активностиОбъем и виды физической реабилитацииБытовые нагрузкиДосугОриентировочная продолжительность ступени у больных разных классов, дни1-й2-й3-й4-яЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках - 90-100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин 2-3 раза в деньПрогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с). Самообслуживание, душТелевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино)1-32-44-75-яЛГ до 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80-100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин 3-4 раз в деньТо же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по лестнице на 2-3 этаж (темп - ступенька за 2 с)То же. Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт)6-76-710-126-яЛГ 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в деньТо же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лестнице на 3-4 этаж (темп - ступенька в 1 с)То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы7-89-107-87-яЛГ 35-40 мин. Тренировочная ходьба 2-3 км (темп 110-120 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-120 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в деньТо же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5 этаж (темп - ступенька в 1 с)То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин)7-83-47-я ступень активности не показана

Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7- 10 км в день, подъем по лестнице - до 5-го этажа.

ЛФК на санаторном этапе - основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных

Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый - поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.

К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3-4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1-2-му функциональным классам - сильная группа, или к 3-му - слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.

Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2-2,5 месяца, и основной, длительностью 9-10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30-60 мин. Оптимальное число больных в группе 12-15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9-10 месяцев. Он состоит из этапов. Первый этап основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:

1. упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6-8 раз, выполняемых в среднем темпе;

2. усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15-20 с);

3. дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин);

4. дозированный бег в темпе 120-130 шагов/мин или усложненную ходьбу ("лыжный шаг", ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);

5. тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности;

6. элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65-70% - у больных 1-го функционального класса ("сильная группа"). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

Во время занятий ЧСС типа "плато" может достигать 100- 105 уд/мин в слабой и 105-110 - в сильной подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе - 7-10 мин.

На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой группе и 85% - в сильной. Пик ЧСС достигает 130-140 уд/мин. Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения "пиковых" нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа "плато" (до 15-20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 - в сильной подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100% по отношению к пороговой ЧСС.