60.Лфк при пневмонии, плевритах.

Лечебная физическая культура при пневмонии

Пневмония - наиболее распространенное заболевание легких. Она может возникнуть самостоятельно или как осложнение после других заболеваний. По клинической картине различают пневмонию крупозную и очаговую.

При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются целые доли легкого с покрывающей их плеврой. Заболевание, как правило, вызывается различными типами пневмококков. Начало заболевания острое: повышается температура до 39-40°С, беспокоит болезненный кашель, одышка, дыхание частое, поверхностное. Вследствие общей интоксикации страдает сердечно-сосудистая система, падает тонус сосудов. Поражения нервной системы проявляются в беспокойстве, затемнении сознания, вплоть до бреда и галлюцинаций. На 2-3-й день болезни начинает отходить вязкая мокрота ржавого цвета.

Применение эффективного медикаментозного лечения позволяет снизить температуру до субфебрильной (ниже 37,5°С) уже на 2-3-й день. Однако воспалительный процесс в легких рассасывается не раньше чем на 7-й день.

При очаговой пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются отдельные дольки легочной ткани. Очаговая пневмония часто является осложнением других заболеваний (гриппа, скарлатины и т. п.). Течение болезни длительное, с частыми обострениями. На высоте обострения больных беспокоит кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера, температура повышается до 38-38,5°С. Явления общей интоксикации менее выражены, чем при крупозной пневмонии.

Хроническая неспецифическая пневмония занимает большое место среди других заболеваний органов дыхания, особенно у детей. Причиной возникновения болезни могут быть грипп, детские инфекции, не доведенное до конца лечение острой пневмонии и других заболеваний органов дыхания. При хронической пневмонии воспалительный процесс, начавшись в бронхах, распространяется на окружающие ткани и постепенно поражает все элементы легкого: соединительную ткань, альвеолы, кровеносные и лимфатические сосуды. Длительное воспаление ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, к деформации бронхов, к застаиванию мокроты. Нередко хроническая пневмония сопровождается астматическим состоянием, и тогда проходимость бронхов нарушается еще больше вследствие их спазма. Течение заболевания характеризуется часто повторяющимися обострениями с повышением температуры, задержкой мокроты и ухудшением самочувствия больных и общего состояния. Дети с хронической пневмонией отличаются от своих сверстников низкими показателями физического развития.

Лечение пневмонии включает общеукрепляющую терапию, антибактериальные средства, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, аэротерапию, усиленное питание и достаточное введение витаминов.

Специальными задачами лечебной физической культуры при острой пневмонии являются:

1. улучшение крово-и лимфообращения в легких;

2. ускорение процесса рассасывания воспалительного очага;

3. предупреждение образования спаек;

4. содействие оттоку мокроты;

5. укрепление дыхательной мускулатуры;

6. увеличение подвижности грудной клетки;

7. нормализация дыхательного акта.

Занятия лечебной физической культурой назначают при снижении температуры до нормальной или стойкой субфебрильной, при обратном развитии В начале постельного режима выполняются элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для конечностей, упражнения с небольшой амплитудой для туловища, дыхательные упражнения, щадящие пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки с больной стороны). С 3-4-го дня вводится исходное положение сидя. Длительность занятия 10-12 минут.

На палатном режиме упражнения выполняются в основном в исходном положении стоя. Увеличивается число упражнений для пояса верхних конечностей. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой. Дыхательные упражнения направлены на улучшение вентиляции пораженных отделов легких. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Дыхательные упражнения для восстановления правильного механизма дыхания выполняются как в покое, так и в ходьбе. Продолжительность занятия 20-25 минут.

При свободном режиме добавляются упражнения с предметами (мячами, булавами) и на снарядах (у гимнастической стенки, на скамейке и т. п.). Для увеличения вентиляции легких выполняются упражнения большой интенсивности. Дыхательные упражнения используются для отдыха и нормализации механизма дыхания.

Наряду с лечебной гимнастикой назначаются прогулки, ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в быстром темпе. Продолжительность занятия 25-30 минут.

После выписки из стационара занятия лечебной физической культурой продолжаются в поликлинических или санаторных условиях. Нагрузка увеличивается за счет повышения интенсивности общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия включаются спортивные упражнения (гребля, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и т. д.), игры (волейбол, бадминтон, теннис).

При обострении хронической пневмонии занятия проводятся по методике, применяемой при острой пневмонии. В межприступный период можно давать довольно большую физическую нагрузку, использовать элементы различных видов спорта. Дыхательные упражнения должны быть направлены на усиление вентиляции, увеличение подвижности грудной клетки.

При структурных изменениях в бронхах и легких, когда в расширенных и деформированных бронхах имеется застой мокроты, встает дополнительная задача - улучшить дренажную функцию бронхов и тем самым способствовать эвакуации патологического секрета. В таких случаях широко применяются упражнения, усиливающие отток мокроты (частая смена исходных положений, подскоки, перекаты и т.п.), упражнения в дренажных положениях, способствующих оттоку мокроты.

В начале постельного режима выполняются элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для конечностей, упражнения с небольшой амплитудой для туловища, дыхательные упражнения, щадящие пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки с больной стороны). С 3-4-го дня вводится исходное положение сидя. Длительность занятия 10-12 минут.

На палатном режиме упражнения выполняются в основном в исходном положении стоя. Увеличивается число упражнений для пояса верхних конечностей. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой. Дыхательные упражнения направлены на улучшение вентиляции пораженных отделов легких. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Дыхательные упражнения для восстановления правильного механизма дыхания выполняются как в покое, так и в ходьбе. Продолжительность занятия 20-25 минут.

При свободном режиме добавляются упражнения с предметами (мячами, булавами) и на снарядах (у гимнастической стенки, на скамейке и т. п.). Для увеличения вентиляции легких выполняются упражнения большой интенсивности. Дыхательные упражнения используются для отдыха и нормализации механизма дыхания.

Наряду с лечебной гимнастикой назначаются прогулки, ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в быстром темпе. Продолжительность занятия 25-30 минут.

После выписки из стационара занятия лечебной физической культурой продолжаются в поликлинических или санаторных условиях. Нагрузка увеличивается за счет повышения интенсивности общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия включаются спортивные упражнения (гребля, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и т. д.), игры (волейбол, бадминтон, теннис).

При обострении хронической пневмонии занятия проводятся по методике, применяемой при острой пневмонии. В межприступный период можно давать довольно большую физическую нагрузку, использовать элементы различных видов спорта. Дыхательные упражнения должны быть направлены на усиление вентиляции, увеличение подвижности грудной клетки.

При структурных изменениях в бронхах и легких, когда в расширенных и деформированных бронхах имеется застой мокроты, встает дополнительная задача - улучшить дренажную функцию бронхов и тем самым способствовать эвакуации патологического секрета. В таких случаях широко применяются упражнения, усиливающие отток мокроты (частая смена исходных положений, подскоки, перекаты и т.п.), упражнения в дренажных положениях, способствующих оттоку мокроты. К примеру, при локализации патологического содержимого в средней доле правого легкого дренирование осуществляется в исходных положениях лежа на спине и на левом боку. Дренирование верхних долей легких проводится в положениях лежа на больном боку, сидя и стоя.