Глава 4. Правила переливания крови и ее компонентов

4.1. Организационные вопросы

Переливание крови и ее компонентов требует предварительного ре­шения ряда организационных вопросов:

1. В отделениях хирургического профиля с потребностью перелива­ния крови более 120 л. в год организуется КПК.

2. За этим кабинетом закрепляется врач, ответственный за перелива­ние крови, который прошел соответствующую подготовку на СПК и полу­чил сертификат.

3. Необходимо оснастить кабинет соответствующим оборудованием, приобрести одноразовые системы для переливаний крови и ее компонен­тов, завести журналы учета поступлений и расхода трансфузионных сред. В этом кабинете должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора, проведения проб на индивидуальную и резусную совместимость.

2. Подготовка больных

Прежде чем приступить к гемотрансфузии, необходимо вы­яснить гемотрансфузионный анамнез, т. е. узнать, переливалась ли кровь больному раньше, не было ли реакций после перели­вания, у женщин выясняют акушерский анамнез. До переливания крови и ее компонентов больным измеряют АД и температуру тела, определяют ЧСС и дыхания, необходимо в истории болезни иметь клинический анализ крови и мочи не более трехсуточной давности.

В соответствии с законом больной, которому предстоит ге­мотрансфузия, должен быть информирован по следующим пун­ктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным):

1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый резуль­тат гемотрансфузии;

2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного;

3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии;

4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки.

Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить больного в заблуждение, и тем более — не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психо­логический подход, чтобы больной принял правильное, обосно­ванное решение.

Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфу­зии является опасность инфицирования. Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взгля­дами (члены организации "Общество свидетелей Иеговы").

Переливание крови и ее компонентов производят: лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета перелива­ния крови, а во время операции — анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или введении в наркоз.

4.3. Обязанности врача, проводящего переливание крови и ее компонентов

Перед переливанием крови и ее компонентов лечащий врач обязан:

1. Определить группу крови и резус-фактор у реципиента и подоб­рать, соответственно этим данным, флакон или гемакон с донорской кро­вью.

2. Провести оценку годности донорской крови. Обращается внима­ние на герметичность упаковки флакона или гемакона, изучается инфор­мация на этикетке (группа крови, резус-фактор, срок годности), проводит­ся визуальная оценка. Отстоявшаяся кровь состоит из трех слоев: на дне располагается слой эритроцитов, над ним размещается белесоватый слой лейкоцитов, верхний слой занимает прозрачная слегка желтоватая плазма. Кровь, имеющая в плазме сгустки, хлопья, пленки, помутнение или окра­шивание в розово-красный цвет (гемолиз эритроцитов), не пригодна для переливания.

3. Определить группу крови во флаконе или гемаконе с донорской кровью и сверить результат с записью на этикетке.

4. После совпадения крови реципиента и донора по групповой и резусной принадлежности врач проводит пробу на индивидуальную совмес­тимость по системе AB0 и пробу на совместимость по резус-антигену Д.

При получении отрицательных результатов на феномен агглютина­ции в предыдущих пробах врач приступает к проведению проб на индиви­дуальную и резусную совместимость.