2. Пути введения крови

Внутривенное переливание крови.

Переливание крови в вену выполняется посредством венепункции или венесекции. Оно может осуществляться в любые подкожные вены. Чаще используют вены локтевого сгиба.

После проведения биологической пробы внутривенное переливание крови и ее компонентов осуществляют, по необходимости, капельно, по 40-60 капель в минуту (от 1 до 5 мл), струйно, со скоростью 10 и более мл в минуту или струйно под давлением, когда грушей подкачивается воздух через воздуховодную иглу. При приближении уровня крови во флаконе к концу короткой иглы, вставленной во флакон, необходимо давление от­ключить и перейти на переливание крови самотеком, иначе можно зака­чать воздух в систему и вену пациента.

Если периферические подкожные вены не доступны для пункции, то применяют пункцию и катетеризацию центральных вен, особенно когда требуется проведение длительной трансфузионной терапии. Чаще всего для этого используют подключичную или бедренную вены. Техника кате­теризации их достаточно сложная, требуется надлежащее обеспечение ин­струментами, медикаментами, стерильным материалом. Катетеризацию вен проводят специально обученные врачи. Чаще всего пункцию и катете­ризацию центральных вен осуществляют врачи-анестезиологи.

Если подкожные вены плохо выражены, а пункция центральных вен технически не осуществима, то переливание крови производится путем ве­несекции. С соблюдением всех правил асептики в обнаженную вену встав­ляется игла или катетер. По показаниям, устанавливается определенная скорость инфузии (капельно, струйно или струйно под давлением).

Внутриартериальное переливание крови.

Переливание крови в артерию также осуществляют с соблюдением всех правил переливания крови. Чаще всего оно используется для лечения терминальных состояний (предагональное, агональное, клиническая смерть), когда имеет место катастрофическое снижение артериального давления и необходимо добиться его повышения в короткий срок.

Для внутриартериального вливания крови используют лучевую, лок­тевую и другие артерии. Осуществить трансфузию крови в артерию воз­можно лишь в том случае, если кровь нагнетается под давлением. Поэтому к воздуховодной игле системы переливания подключают манометр с гру­шей для нагнетания воздуха. Артерия обнажается с соблюдением всех пра­вил асептики. Под мобилизованный участок артерии подводится лигатура, сосуд пунктируется в проксимальном направлении иглой, которую про­двигают на 2-3 см и фиксируют лигатурой. В системе создают давление равное 60-80 мм рт. ст., затем зажим на системе расслабляют и, постепен­но, в течение 10 секунд повышают давление во флаконе до 180 мм рт. ст.; в случаях клинической смерти давление доводят до 200-220 мм рт. ст. На­гнетание крови в артерию должно носить пульсовой характер, что легко регулируется зажимом, давая возможность стенке сосуда расслабляться и напрягаться. Это профилактирует спазм артерии. Внутриартериальное вливание необходимо производить дробно, по 250-300 мл. Оптимальный объем трансфузии не должен превышать двух литров. При повышении АД пациента до 80-90 мм рт. ст. переходят на внутривенное вливание. Иглу из артерии извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и прижи­мают тампоном до образования тромба. После массивных внутриартериальных гемотрансфузий необходимо назначать антикоагулянты.

При внутриартериальных трансфузиях возможны осложнения:

• длительный спазм артерии, в которую проводилось нагнетание крови;

• тромбоз артерии с нарушением кровообращения вплоть до развития ган­грены;

• повреждение проходящих нервных путей с развитием невритов, парезов или параличей;

• попадание воздуха в артерию с развитием воздушной эмболии или эм­болии сгустками крови.

Разновидностью внутриартериальных трансфузий является внутриаортальные или внутрисердечные трансфузии. Внутриаортальные транс­фузии возможны при выполнении операций на органах грудной или брюшной полостей, когда доступна аорта. Хирург пунктирует аорту и при­соединяет систему для внутриартериального нагнетания крови. Ниже пункции аорта прижимается пальцем или тупфером. После введения 50­-100 мл крови улучшается кровообращение сердечной мышцы и головного мозга, нормализуется АД.

Внутрисердечные трансфузии применяются при экстренных ситуа­циях, когда трансфузионная терапия другими путями не осуществима или неэффективна. Проводится пункция полости левого желудочка, к игле присоединяется система для струйного переливания крови и, под давлени­ем 160-180 мм рт. ст., осуществляют трансфузию крови.

Внутрикостное переливание крови.

Этот способ применяют в случаях, когда трансфузия в вену невоз­можна. Внутрикостные трансфузии, наряду с заместительным эффектом, оказывают выраженное прессорное гемодинамическое действие, что сти­мулирует функцию сердечной и дыхательной систем. Гемотрансфузию можно осуществить в костный мозг грудины, пяточной кости, гребня под­вздошной кости или мыщелков бедренной, а также большеберцовой кости. Для прокалывания кости используют специальные иглы с мандреном (иг­лы Бира, Кассирского). Под местной анестезией 0,5% раствором новокаи­на, с соблюдением всех правил асептики, производят вставление иглы вращательным движением в губчатую часть кости (до ощущения "прова­ла"). Дальнейшее продвижение иглы прекращается, мандрен извлекается, к игле присоединяется шприц; легким оттягиванием поршня убеждаются в том, что игла действительно находится в губчатой части кости (по поступ­лению крови в шприц). Далее, в костномозговое пространство вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина, шприц снимают и подключают систему с кровью. Скорость поступления крови в грудину (или другую кость) обыч­но не превышает 50-60 капель в минуту. При необходимости можно осу­ществлять и струйное введение под давлением при помощи шприца (20-25 мл в минуту). При этом необходимо хорошо обезболить костно-мозговое пространство и обязательно наложить на конечность эластический бинт для предотвращения заполнения кровью поверхностных вен. По заверше­нии вливания эластический бинт снимают, иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.