- •А.С. Ибадильдин, д.Ю. Кузьмин Основные вопросы переливания крови, гемокомпонентов, плазмо- и кровезаменителей
- •Оглавление
- •Глава 5. Виды и техника переливания крови и ее компонентов 38
- •Введение
- •Глава 1. Исторические сведения по переливанию крови
- •Основные исторические периоды учения о переливании крови
- •Формирование структурных подразделений службы переливания крови и ее компонентов
- •Донорство крови
- •Глава 2. Характеристика крови
- •Глава 3. Учение о группах крови
- •Факторы и группы крови
- •Реакция агглютинации, ее виды
- •Определение группы крови по системе ab0
- •Методика определения группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками
- •Методика одновременного определения группы крови с помощью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ)
- •Причины ошибок при определении группы крови и меры их предупреждения
- •Методика определения группы крови с помощью цоликлонов
- •3.4. Определение в крови резус-фактора
- •Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-d супер
- •Механизмы действия перелитой крови
- •3.6. Показания и противопоказания к переливанию крови Показания к переливанию крови
- •Глава 4. Правила переливания крови и ее компонентов
- •4.1. Организационные вопросы
- •Подготовка больных
- •4.3. Обязанности врача, проводящего переливание крови и ее компонентов
- •Проба на индивидуальную совместимость
- •Проба на резусную совместимость
- •Проба на резусную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина
- •Проба на резусную совместимость с применением 10% раствора желатина
- •Определение резусной совместимости крови донора и реципиента путем непрямой пробы Кумбса
- •Особенности проведения проб на совместимость у больных с гемотрансфузионными осложнениями
- •Специальный и индивидуальный подбор донора
- •Биологическая проба
- •Глава 5. Виды и техника переливания крови и ее компонентов
- •Прямое переливание крови
- •Непрямое переливание крови
- •Способы консервации крови
- •Пути введения крови
- •5.3. Обменно-замещающее переливание крови
- •Глава 6. Переливание компонентов и препаратов крови
- •Клеточные компоненты крови
- •Эритроцитные компоненты
- •Концентрат лейкоцитов
- •6.1.3. Концентрат тромбоцитов
- •Плазма и ее разновидности
- •Препараты плазмы крови
- •Глава 7. Осложнения при переливании крови и ее компонентов
- •Глава 8. Альтернативы переливанию крови и ее компонентов
- •Методы сбережения собственной крови больного
- •Метод реинфузии крови
- •Аутодонорство и аутогемотрансфузия
- •Инфузия плазмозаменителей
- •Инфузия искусственных носителей кислорода
- •Методы воздействия на метаболизм
- •8.7. Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови
- •Заключение
- •Нормы биохимических показателей - Показатели обмена железа
- •Техника иммуносерологических исследований
- •1. Определение группы крови системы ав0 изогемагглютинирующими сыворотками
- •2. Определение группы крови аво моноклональными антителами
- •3.Определение резус-принадлежности крови больного
- •4. Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-d супер
- •5. Метод конглютинации с применением 10% раствора желатина
- •6.Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
- •7. Проба на совместимость по группам крови системы ав0
- •8. Проба на совместимость по системе резус
- •9. Метод агглютинации в геле для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител
- •10. Причины ошибок при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения
- •11. Технические ошибки
- •12. Трудноопределяемые группы крови
- •Литература
Плазма и ее разновидности
Плазма - это жидкая часть крови, осуществляющая транспорт питательных и жизненно важных веществ в ткани организма. Объем ее составляет около 4% от объема общей массы тела. Она участвует в защитных (в частности, иммунных) реакциях, коагуляции и в выделении продуктов обмена. Плазма состоит из воды (90%), белка (7-8%), органических (1,1%) и неорганических (0,9%) веществ. В плазме содержится много биологически активных компонентов (белки, липиды, липопротеиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны). Плазма переливается с учетом групповой совместимости, а у детей - и резус-совместимости. При переливании проводится биологическая проба.
Получают плазму из донорской консервированной крови путем центрифугирования, спонтанного отстаивания или путем плазмафереза с помощью автоматических сепараторов ФК-3,5 и РК-0,5, а также зарубежных - "Hemonetics V-50", "Aminco", IBM-2997. Готовят несколько видов плазмы: нативная, дефибринированная, свежезамороженная, иммунная, лиофилизированная (сухая) плазма.
Нативная плазма
Ее получают из донорской консервированной крови путем центрифугирования, спонтанного отстаивания или с помощью автоматических сепараторов. После получения она тут же переливается, максимальный срок хранения ее - до трех суток.
Дефибринированная плазма (сыворотка)
Это плазма, в которой отсутствует фибриноген. Ее получают путем забора крови без стабилизатора. Через 48 часов в ней образуется сгусток, куда и уходит фибриноген. Затем отделяют жидкую часть от сгустка и получают сыворотку. Показания к переливанию ее те же, что и для обычной плазмы, за исключением гемостатической цели, так как в ней нет фибриногена. Дефибринированная плазма более показана больным, у которых имеется предрасположенность к тромбозам.
Плазма свежезамороженная
Она получается из крови, путем центрифугирования и отделения эритроцитов, после чего ее помещают в холодильник с температурой минус 30°С, где она в течение часа проходит полное замораживание. Срок хранения ее - до года. В ней сохраняются как лабильные (V и VIII), так и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию она не подлежит.
Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы является острый ДВС-синдром, осложненный течением шока различного генеза; острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома; болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания; передозировка антикоагулянтами непрямого действия (дикумарин); коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
Не рекомендуется переливать свежезамороженную плазму с целью восполнения ОЦК (для этого имеются более безопасные и экономичные средства) или для парентерального питания.
Непосредственно перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают в водяной бане при температуре +37°С. В размороженной плазме возможно появление хлопьев фибрина, поэтому при трансфузии используется стандартная система для внутривенных вливаний с фильтром. Переливается свежезамороженная плазма с учетом групповой совместимости донора и реципиента, при этом необходимо выполнение биологической пробы. При переливании свжезамороженной плазмы в объеме более одного литра обязательно проведение пробы на резус-совместимость.
Плазма иммунная
Иммунную плазму получают путем предварительной иммунизации доноров к определенному антигену. Когда титр антител в крови донора достигает максимума (обычно через две недели), то донор сдает кровь, из которой путем центрифугирования отделяют клеточные элементы. Так можно получить, например, антистафилококковую плазму, при проведении иммунизации доноров антистафилококковым анатоксином.
Сухая плазма
Методы высушивания плазмы были разработаны в Центральном (Розенберг Г.Я.) и Ленинградском (Богомолова Л.Г.) институтах гематологии и переливания крови. Сухую плазму можно получить путем высушивания из замороженного состояния (лиофилизация) или методом нагревания в вакууме; срок хранения первой пять лет, второй - три года. Ценность сухой плазмы в том, что можно использовать ее в концентрированном виде (двойная, тройная плазма), такая плазма способна вызвать дегидратацию, что, например, может быть использовано для снятия отека мозга.