6. Методы воздействия на метаболизм

Снижение потребности в кислороде может достигаться различными нейроплегиками, которые могут использоваться перед операцией в качест­ве премедикации или во время операции, в сочетании с аналгетиками (нейролептаналгезия дроперидолом и фентанилом). Разработан метод искусст­венной гибернации ("зимняя спячка") путем введения "литической смеси". Основными ее компонентами являются различные нейроплегики (амина­зин, дипразин, этизин, лидол и др.). Введением этих препаратов угнетают­ся различные звенья центрального и периферического отделов нервной системы, в результате чего тормозится нейрогуморальная регуляция, за­медляется обмен веществ, снижается температура тела и, тем самым, уменьшается потребность тканей в кислороде. При ряде операций на серд­це, крупных сосудах, головном мозге применяют искусственную гипотер­мию, которая направлена на снижение температуры тела с помощью физи­ческих и фармакологических средств. Общее охлаждение тела снижает ре­активность организма, окислительные процессы, основной обмен и создает повышенную устойчивость клеток к кислородному голоданию. Если при нормальной температуре тела остановка кровообращения, без вредных по­следствий для мозговых клеток (как самых чувствительных к кислородно­му голоданию), составляет всего четыре минуты, то при гипотермии до +26°С кровообращение можно приостановить на 12-15 минут.

Кроме того, в настоящее время в клинической практике широко ис­пользуется гипербарическая оксигенация (ГБО), которая, путем насыще­ния плазмы кислородом, может поддерживать должный кислородный го­меостаз при самых низких уровнях гемоглобина.

8.7. Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови

В настоящее время налажено производство различных биогенных препаратов, которые принимают участие в ауторегуляции функций орга­низма. Современные технологии позволяют производить такие средства как эритропоэтин, тромбопоэтин, факторы свертывания крови (VII, VIII, IX и другие), которые могут применяться в качестве альтернативы гемо­трансфузии. В недалеком будущем, возможно, будет разработан метод ус­корения гемопоэза путем инъекции стволовых клеток и активной стимуля­ции собственного гемопоэтического аппарата больного.

Таким образом, сочетание методов сбережения крови больного с ме­тодами, заменяющими переливание крови и ее препаратов, позволяет со­кращать количество ситуаций, при которых, казалось бы, невозможно обойтись без гемотрансфузии. То есть, мы входим в период "бескровной хирургии" - полного отказа от переливания цельной донорской крови и резкого сокращения инфузий компонентов и препаратов, полученных из нее. По этому поводу А.П. Зильбер (1999) писал, что ростки "бескровной хирургии" возникли уже сегодня; в начале третьего тысячелетия они укре­пятся и расцветут.

Заключение

Переливание крови, как метод лечения больных, прошел длительный и сложный путь своего развития: от переливания крови животных челове­ку к прямым трансфузиям от донора - больному, от широкого применения консервированной крови к его значительному ограничению и использова­нию компонентных трансфузий. Последние десятилетия ознаменовались дальнейшими успехами в области трансфузиологии: внедрены новые ме­тоды длительного консервирования крови, ее фракционирования на кле­точные и белковые компоненты и препараты, их дифференцированное применение; раскрыты некоторые отрицательные стороны переливания цельной крови, как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что привело к значительному ограничению ее ис­пользования. Однако и в настоящее время нередко встречаются случаи необоснованного, неоправданного переливания цельной крови. Необходи­мо, чтобы все врачи имели полное представление об опасности гемотранс­фузии, которая, по существу, является вмешательством во внутреннюю среду организма, его гомеостаз, иммунологический статус. В лечении раз­личных патологических состояний необходимо конкретно решать вопросы выбора тех или иных компонентов крови, препаратов плазмы и составлять оптимальную трансфузионную программу. В таблице 8 представлены све­дения о компонентной гемотерапии при различных патологических со­стояниях.

Из этой таблицы следует, что при тех или иных нарушениях гомео­стаза, коррекцию их необходимо проводить соответствующим набором компонентов крови и препаратов плазмы, сочетая их с кровезаменителями, что позволит осуществить полноценную заместительную гемотерапию. Однако, не всегда соответствующие компоненты крови, по которым можно составить адекватную программу трансфузионной терапии, имеются в на­личии, особенно в неотложных ситуациях (кровотечение тяжелой степени, шок, коагулопатия); тогда переливание цельной крови является необходи­мым, и может быть, единственным спасительным методом лечения боль­ных.

В 70-80-е годы XX столетия в СССР, США, Японии широко велись работы по созданию заменителей крови на основе перфторуглеродов (перфторан, фторэм, перфузоль). Особенностью этих соединений является то, что они хорошо раство­ряют значительные объемы кислорода (до 50%, тогда как в воде растворя­ется всего 2%), доставляют его к органам и тканям и поглощают углеки­слоту. Работы с экспериментального уровня уже переведены на клиниче­ское применение. Однако, проблема по созданию "искусственной крови" на основе перфторуглеродистых соединений пока еще окончательно не решена. В СССР велись работы по созданию естественного переносчика кислорода - гемоглобина; был получен препарат - "Эригем", который ап­робирован в клинике на 30 больных. Существенно продвинулись работы в этом направлении в Англии. Британским ученым с помощью кишечных бактерий, методом генной инженерии, удалось получить стабильную фор­му гемоглобина путем соединения двух единиц его друг с другом. Кроме того, было установлено, что этот препарат легче отдает кислород клеткам тканей, чем естественный гемоглобин. В 1981 году японские ученые пока­зали, что специальные ферменты, выделенные из мочи и слюны могут объ­единять или разъединять полисахариды, тем самым изменяя группу крови.

Таблица 8. Компонентная гемотерапия

Патологические состояния	Основные трансфузионные среды
Острая кровопотеря: - до 10 - 15% ОЦК - 15 - 30% ОЦК - 30 - 40% ОЦК и более	солевые растворы; кровезаменители ЭМ; ЭВ; солевые растворы; 5 - 10% альбумин; протеин; кровезаменители ЭМ; ЭВ; цельная кровь; кровезаменители; соле­вые растворы; 5 - 10% альбумин; протеин
Шок: - с кровопотерей - без кровопотери	-см. "Острая кровопотеря" - солевые растворы; кровезаменители; 5 - 10% аль­бумин; протеин
Цитопенические состояния: - анемия - тромбоцитопения - лейкопения	ЭМ КТ КЛ
Аплазия костного кроветворения	- ЭМ; КТ; КЛ; трансплантация костного мозга
Коагулопатии - гемофилия А - болезнь Виллебранда - дефицит фибриногена -дефицит фактора III - дефицит факторов II, VII, IX, X -дефицит фактора V - ДВС - синдром	антигемофильный глобулин; концентрат фактора VIII; криопреципитат криопреципитат; концентрат фактора VIII; све­жезамороженная плазма криопреципитат; концентрат фактора VIII; фибриноген плазма концентрат протромбинового комплекса; свежезамороженная плазма свежезамороженная плазма свежезамороженная плазма; концентрат анти­тромбина III; КТ; прямое переливание крови
Диспротеинемия, гипопротеинемия	- 10 - 20% альбумин; растворы аминокислот; гидролизаты; протеин
Инфекции, гнойно-септические осложнения	- специфические иммуноглобулины; антистафило- кокковая плазма; антистрептококковая плазма; кровезаменители дезинтоксикационного действия; КЛ
Сенсибилизация к Rh-фактору	- анти-Rh (Д) иммуноглобулин; плазмаферез
Аллоиммунизация в результате гемотерапии в сочетании с анеми­ей	- эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитная масса разморожен­ная, отмытая; плазмаферез; иммуноглобулин в/в

Основываясь на этом открытии, в 1999 году в США уже создали аппарат, с помощью которого в течение двух часов кровь превращается в нулевую группу, то есть становится универсальной, и ее можно переливать реципи­енту с любой группой крови.

Доведение этих открытий до широкого практического применения обозначит новый этап в учении о переливании крови и ее компонентов и потребует переосмысления ряда его положений. А пока, в настоящее вре­мя, необходимо шире прибегать к альтернативным методам переливания крови, стремиться избегать переливания не только цельной консервиро­ванной донорской крови, но и ее компонентов.

Все вышеизложенное представлено нами с позиции современных взглядов на гемотрансфузии. Надеемся, что данное учебное пособие поможет студентам, резидентам правильно ориентироваться в определении показаний к переливанию донорской крови и ее компонентов, замене их на альтерна­тивные методы и выбор оптимальной программы трансфузионной терапии.

Указания по профилактике посттрансфузионных осложнений

(Составлены академиком АМН СССР А. Н. Филатовым (1973), печатаются в сокращении и с правками)

1. Хорошо изучены почти все осложнения при переливании крови и остается ничтожное число осложнений, причина которых не ясна (1 случай на 600 ООО переливаний крови). Профилактика посттрансфузионных осложнений в настоя­щее время вполне возможна.

2. Подавляющее число осложнений происходит не от погреш­ностей при заготовке крови и не от ошибок работников стан­ций переливания крови, а от недочетов в хранении и перели­вании крови в лечебных учреждениях. Чаще всего допуска­ются ошибки в подготовке аппаратуры для переливания, в хранении консервированной крови, в определении показа­ний к трансфузии, групп крови и резус-принадлежности, в проведении проб на совместимость и биологической про­бы, в технике переливания крови и в наблюдении за больны­ми во время и после трансфузий.

3. Ошибки, вызывающие осложнения, начинаются подчас еще задолго до самого переливания крови, в тот период, когда производится заготовка аппаратуры и растворов для транс­фузии. Добивайтесь приготовления апирогенных растворов. Если в течение 4 часов после трансфузии при ежечасном из­мерении температуры у больного не наступает повышения ее, можно признать, что реакции не было.

4. Организуйте в больницах правильное хранение крови при температуре от +4°С до +8°С. Не допускайте хранения фла­конов с кровью, из которых бралась кровь. Соблюдайте уста­новленные сроки хранения крови.

5. Переливание крови — не безразличное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть абсолютными и определяться с большим вниманием. Необходимо переливать не цельную кровь, а ее компоненты (эритроцитную массу, свежезамороженную плазму и др.). Нельзя делать трансфузии без жизненных показаний больным с повышенной чувствительностью к крови, пока у них не будут проведены повторные пробы, включая реакцию Кумбса, подтверждающие совместимость.

В группу таких больных, называемых опасными реципиен­тами, включаются больные обоего пола, которым перелива­ние крови делается повторно после длительного промежутка (более 3 недель), особенно если на предыдущее переливание они давали реакции; больные женщины, рожавшие и бере­менные, особенно если в анамнезе у них имеются неблагопо­лучные роды и выкидыши, дети, родившиеся с гемолитиче­ской болезнью; родильницы с нарушенным родовым актом, особенно если у них возникают кровотечения из родовых путей; больные с длительными нагноительными процессами и с иммунными болезнями крови, наличием в анамнезе раз­личных аллергических реакций.

6. Осложнения нередко происходят вследствие ошибки врача. Эта ошибка заключается в том, что группа OI признается «универсальным» донором. Переливать кровь можно только одногруппную.

7. Совершенствуйте технику реакции при определении групп крови, добиваясь полного устранения ошибок. Этому способ­ствует применение стандартных изогемагглютинирующих сывороток высокого качества и цоликлональных анти-А и анти-В сывороток.

Всегда применяйте две серии сывороток и старайтесь, чтобы результаты реакции были оценены не только вами, но и дру­гим лицом. При совпадении такой оценки и при получении одинакового результата в обеих сериях сразу же запишите от­вет в историю болезни. Предпочтение отдавайте определе­нию группы крови с помощью цоликлональных анти-А и ан­ти-В сывороток.

8. Для предупреждения переливания несовместимой крови всегда необходимо перед трансфузией произвести проверку группы крови больного и подготовленной консервированной крови донора. Лучше всего это сделать на тарелке, прибавив кровь больного к каплям стандартных сывороток, расположенных в верхнем ряду, а кровь из флакона — к сывороткам, расположенным в нижнем ряду. Совпадение результатов реакции агглютинации в верхнем и нижнем рядах указывает на то, что исследованная кровь одноименной группы и переливание допустимо. Предпочитайте определять групповую принадлежность цоликлональными анти-А и анти-В сыворотками.

Повторное определение группы крови больного и донора (консервированной крови) обязательно должно проводиться самим врачом, производящим трансфузию. Нельзя поручать это определение кому бы то ни было и делать его заблаговре­менно.

9. В каждом случае обязательно определение резус-принадлежности больного (при поступлении больного). Совершенствуйте технику реакций по определению резус-принадлежности с помощью универсального реагента и цоликлональных анти-Д супер сывороток. Во всех неэкстренных случаях резус-принадлежность больного должна определяться в лабораторных условиях заблаговременно.

Во всех случаях переливания крови обязательно производст­во пробы на резус-совместимость. Совершенствуйте методы по производству реакций на резус-совместимость. Резус при­надлежность консервированной крови узнается по обозначе­нию резус-фактора на этикетке флакона с консервированной кровью. Некоторые станции переливания крови на этикетке делают обозначения только на флаконах с резус-отрицатель­ной кровью. Вся консервированная кровь без пометки о ре­зус-принадлежности должна быть признана резус-положи­тельной.

10. Перед каждой трансфузией врач должен узнать у больного, не производились ли ему ранее переливания крови, а у жен­щин — не было ли у них беременностей и как они проте­кали.

Если больному делались переливания крови и особенно если эти переливания сопровождались реакциями, нужно заподо­зрить резус-сенсибилизацию и переливание крови отложить до тщательного определения резус-принадлежности крови больного и исключения наличия в его крови резус-антител. То же самое необходимо сделать при наличии в анамнезе женщины неблагоприятных родов, выкидышей, мертворождений или рождений детей, больных эритробластозом.

11. Внимательно производите реакцию на совместимость путем перемешивания большой капли плазмы больного с малень­кой каплей крови донора (5:1).

12. Изучение причин посттрансфузионных осложнений показы­вает, что в большинстве случаев опасными являются экстрен­но производимые переливания крови при профузных крово­течениях. В этих случаях, при очень тяжелом состоянии боль­ного, врачи иногда в спешке пренебрегают требованиями определения совместимости и производят трансфузию резус-положительной крови резус-отрицательному больному. Чтобы предупредить этого рода осложнения, необходимо от­ложить трансфузию даже в самых тяжелых случаях и начать реанимационные мероприятия с вливания одного из кровезамещающих растворов. Если нет под руками коллоидных рас­творов — реополиглюкина, полиглюкина, желатиноля или других, следует сделать вливание солевого раствора. Вслед за струйным вливанием 300—500 мл раствора нужно перейти к капельному внутривенному введению раство­ра и продолжать его до тех пор, пока не будут закончены все тщательные исследования крови больного и не будет по­добрана для него нужная для переливания кровь. В течение 1—2 часов поддерживать все жизненные функции можно вливанием растворов и тем самым предотвратить опасное пе­реливание несовместимой крови.

13. Внимательно оцените качество предназначенной для перели­вания консервированной крови. При наличии гемолиза, гру­бой мути и сгустков бракуйте ее.

14. Иногда причиной переливания несовместимой крови являет­ся перепутывание флаконов с кровью разных групп при пе­реливании крови нескольким больным. В связи с этим недо­пустимо в помещение, где производится переливание крови, вносить флаконы с кровью, предназначенной для нескольких больных.

15. Очень ценная биологическая проба запутывает вас, если вы ее производите неверно. Необходимо ввести в вену быстро (за 20—30 секунд) 25 мл крови и после этого ждать 3 минуты. Затем то же повторить еще раз. Недопустимо при биологиче­ской пробе кровь вводить медленно и тем более капельно. Во время пробы следите за лицом больного, так как выражаю­щееся на нем беспокойство и изменение окраски кожи явля­ются первыми объективными признаками несовместимости. Субъективные симптомы (ухудшение самочувствия, боли в пояснице и других местах) следует выявлять своевременно, что удается при хорошем контакте врача с больным.

16. При биологической пробе под наркозом нет четких измене­ний и только наблюдение за динамикой кровяного давления (кратковременное снижение давления во время трансфузии) позволяет уловить признаки несовместимости. Избегайте трансфузии крови под наркозом. Если же намечается произ­вести переливание крови во время операции, то сделайте би­ологическую пробу по всем правилам до дачи наркоза.

17. Чем раньше вы распознаете несовместимость при перелива­нии крови и прекратите его, тем меньше пострадает больной. При введении крови, несовместимой во время пробы, следует трансфузию прекратить, выяснить причину и немедленно произвести больному переливание совместимой по группе и резус-фактору крови.

18. Проследите перед началом переливания крови, полностью ли удален весь воздух из трубок и иглы. Это предупреждает воздушную эмболию. Не производите переливание крови на­гнетательным путем.

19. Для профилактики эмболии сгустками руководствуйтесь ста­рым правилом: кровь, имеющая сгустки, недоброкачествен­на, и ее переливать нельзя. Многие врачи делают ошибку, подвергая такую кровь фильтрованию через марлю. При от­крытой методике фильтрования кровь инфицируется и при­обретает токсичность.

20. При закупорке иглы в вене больного сгустком никогда не прочищайте ее мандреном и не пытайтесь под давлением продвинуть сгусток в вену. В таком случае нужно вынуть иг­лу из вены, взять другую иглу и пунктировать другую вену.

21. Медленное, капельное переливание крови предупреждает пе­регрузку сердца и способствует лучшему усвоению больным вливаемой крови.

22. Не переливайте кровь из одного флакона или с помощью од­ной системы нескольким больным. Это чревато опасностью переноса инфекций (малярия, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ). Не допускайте заполнения системы неправильно при­готовленными и хранившимися в открытом виде растворами (глюкоза, солевой раствор).

23. Вводимый вместе с кровью цитрат натрия не безразличен для больного. Во избежание цитратного шока при быстром вли­вании крови после введения 500 мл консервированной крови или свежецитратной вводите в вену больному 5 мл 10% рас­твора хлористого кальция . Когда трансфузия производится капельно, не быстрее 40— 60 капель в минуту, указанную дозу нужно вводить только после переливания 1000 мл крови.

24. Во время переливания крови всегда следует соблюдать необ­ходимую асептику и помнить, что загрязнение крови иногда возможно во время трансфузии. С целью профилактики это­го осложнения нельзя делать переливание открытым мето­дом (воронка, кружка). Совершенно недопустимо произво­дить трансфузию в перевязочной, в которой до этого дела­лись гнойные перевязки.

25. После окончания переливания крови установите вниматель­ное наблюдение за больным со стороны медперсонала. В слу­чае появления каких-либо реактивных явлений медсестра должна обязательно вызвать врача, производившего перели­вание. Это особенно необходимо в том случае, если врач де­лает переливание еще другим больным. Если через некоторое время после переливания крови появ­ляются признаки посттрансфузионного шока, немедленно выясните его природу и приступите к лечению. Помните: чем раньше начинается лечение посттрансфузионного шока, тем скорее достигается результат.

26. При большинстве тяжелых реакций после трансфузии несо­вместимой крови нужно прибегать к гемодиализу с примене­нием искусственной почки. При подобных осложнениях сле­дует всегда вызывать консультанта со станции переливания крови или направлять больного, если возможно, в специаль­ное лечебное учреждение.

27. После окончания переливания не забудьте флакон с остатком крови поставить в холодильник и храните ее там, не нарушая асептики, в течение 48 часов. При какой-либо реакции или тяжелом осложнении этот остаток крови можно использовать для посева крови, определения группы или проверки совмес­тимости перелитой крови с кровью больного.

28. Точная регистрация каждой трансфузии в журнале перелива­ния крови и в истории болезни помогает лучше организовать процесс переливания крови, лучше учитывать посттрансфу­зионные осложнения и в дальнейшем их предупреждать.

29. Никогда не скрывайте своих ошибок — немедленно сообщай­те об осложнениях. Это помогает обеспечить своевременное правильное лечение больного, а в будущем предупреждает посттрансфузионные осложнения.

Нормальные показатели крови (для взрослых)

Показатели	Норма
Эритроциты у мужчин у женщин	4 – 5,5 х 1012 / л 3,9 – 4.7 х 1012 / л
Гемоглобин у мужчин у женщин	130 – 160 г/л 120 – 140 г/л
Лейкоциты	4 – 9 х 109/л
Нейтрофилы палочкоядерные сегментоядерные	1 – 6 % 45 – 70 %
Эозинофилы	0 – 5 %
Базофилы	0 – 1 %
Лимфоциты	18 – 40 %
Моноциты	2 – 10 %
Осмотическая резистентность эритроцитов максимальная минимальная	0,34 – 0,32 % 0,48 – 0,46 %
Цветовой показатель	0,8 – 1
СОЭ у мужчин у женщин	1 – 10 мм/ч 2 – 15 мм/ч
Тромбоциты	200 – 320 х 109 в л
Гематокрит у мужчин у женщин	40 – 48 % 36 – 42 %

Нормы биохимических показателей - Ферменты-индикаторы цитолитического синдрома в крови:

Показатель	Традиционные единицы	Единицы СИ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	7 – 53 ед.	28 – 190 ммоль/л (0,12-0,88)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	11 – 47 ед.	28 – 125 ммоль/л (0,18-0,78)
Глутаматаминотрансфераза у мужчин у женщин	15 – 106 ед. 0,9 – 6,5 ед.	250 – 1770 ммоль/л 167 – 1100 ммоль/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	100 – 340 ед.	220–1100 ммоль/л (1,5-4,67)
Креатинфосфокиназа (КФК) у мужчин у женщин	30 – 220 МЕ/л 20 – 170 МЕ/л	0,5 – 3,67 мккат/л 0,33 – 2,86 мккат/л

Нормы биохимических показателей - Содержание желчных пигментов в крови:

Билирубин	Традиционные единицы	Единицы СИ
Общий	Ниже 1,2 мг / 100мл	ниже 20,5 мкмоль/л
Конъюгированный (прямой)	не > 25% от общего	0,86 – 4,3 мкмоль/л
Неконъюгированный (непрямой)	75% от общего и более	1,7 – 17,1 мкмоль/л

Нормы биохимических показателей - Содержание индикаторов холестаза в крови:

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Щелочная фосфатаза	2-5 ед. (50 – 120 ИЕ/л)	139 – 360 нмоль/(с×л)
5-нуклеотидаза	2-17 ИЕ/л	11 – 122 нмоль/(с×л)
Желчные кислоты и их соли
Дезоксихолевая к-та	0,22 – 0,13 мкг/мл	0,5 – 0,33 мкмоль/л
Хенодезоксихолевая к-та	0,31 – 0,32 мкг/мл	0,79 – 0,82 мкмоль/л
Холевая к-та	0,2 – 0,17 мкг/мл	0,49 – 0,42 мкмоль/л

Нормы биохимических показателей - Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома

Показатели	Метод	Норма
Тимоловая проба	по Маклагану по Венсану-Сегонзаку по Коларову-Тодорову по Гринстеду	0 – 7,0 усл. ед. и ниже 3 - 30 усл. ед. и ниже 3 – 40 усл. ед. и ниже 1,9 усл. ед и выше
Сулемовая проба	-	отрицательная

Нормы биохимических показателей - Показатели белкового обмена

Показатель	Традиционные единицы	Единицы СИ
Общий белок	6, 5 – 8,5 %	65 – 85 г/л
Альбумины	53 – 65 %	32 – 55 г/л
Альфа-1-глобулины	2,5 – 5 %	1 – 4 г/л
Альфа-2 глобулины	7 – 13 %	5 – 9 г/л
Бета-глобулины	8 – 14 %	6 – 10 г/л
Гамма-глобулины	12 – 22 %	8 – 18 г/л

Нормы биохимических показателей - Показатели липидного обмена

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Альфа-липопротеиды (ЛПВП) у мужчин у женщин	125 – 425 мг / 100 мл 250 – 650 мг / 100 мл	1,25 – 4,25 г/л 2,5 – 6,5 г/л
Бета-липопротеиды (ЛПНП)	300 – 450	3 – 4,5 г/л
Общие липиды	350 – 750	3,5 – 7,5 г/л
Триглицериды	90 – 180	1,02 – 2,04 ммоль/л
Холестерин	120 – 300	3,07 – 7,7 ммоль/л
Общие фосфолипиды	150 – 350	1,5 – 3,5 г/л
Липоевая кислота	-	20,39 ± 0,2 % (от всех ЖК)

Нормы биохимических показателей - Показатели углеводного обмена

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Глюкоза	80 – 120 мг /100 мл	3,3 – 5,5 ммоль/л
Молочная кислота	5 – 20	0,55 – 2,22 ммоль/л
Пировиноградная кислота	0,3 – 0,9	34,1 – 102,2 мкмоль/л
Гликоген	1,62 – 3,87	16,2 – 38,7 мг/л