1. Основные исторические периоды учения о переливании крови

В настоящее время в истории трансфузиологии выделяют пять периодов.

1. Первый период охватывает промежуток времени от античных веков до 1628 г. Это период формирования первого представления о лечебных свой­ствах крови. В древности, ранения человека в многочисленных военных действиях, на охоте, которые сопровождались кровотечением и заканчивались смертельным исходом, заставляли думать человека о том, что кровь — это жизненная сила, с потерей которой душа покидает тело. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь, что получило название вам­пиризма у многих древних народов. Гиппократ в своих трудах описывал метод лечения больных, страдающих психи­ческими расстройствами, кровью здоровых людей. Этот метод существовал и во времена Средневековья, вплоть до начала эпохи Возрождения.

2. Второй период - новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Вильямом Гарвеем двух кругов кровообращения, послу­живший анатомо-физиологическим обоснованием для переливания крови и лечебных растворов; начали проводить эксперименты по переливанию крови у животных, от животных человеку и, в отдельных случаях, от чело­века к человеку. Так, в 1666 г. лондонский анатом Лоуэр провел серию блестящих опытов по прямому переливанию крови. Предварительно обескровленной собаке переливалась кровь от другой, более крупной собаки. Для этого Лоуэром была предложена система серебряных трубочек. Эти эксперименты подтолкнули подобные исследования в дру­гих странах. 15 июня 1667 г. французский профессор математи­ки и философии Дени и хирург Эммерени впервые успешно пе­релили кровь животного человеку — юноше 16 лет, который погибал от 20 «лечебных» кровопусканий. Далее было проведе­но еще 4 успешных переливания, закончившиеся благополуч­но. Однако после следующей трансфузии больной через 2 меся­ца скончался. В 1668 г. запретили переливание крови без разре­шения медицинского факультета Парижского университета. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.

3. Третий период охватывает два первых десятилетия XX века, кото­рые ознаменовались открытием групп крови Ландштейнером (1901) и Ян­ским (1907). В 1910— 1915 гг. одновременно в ряде стран для целей стабилизации кро­ви применили 4% раствор лимоннокислого натрия (цитрат на­трия). В России его применили В. А. Юревич и Н. К. Розенгард, в Бельгии — Гюстэн (Hustin), в Аргентине — Л. Агот (L. Agote), в США — Р. Гьюисон (Gewisohn). Следует отметить, что лимон­нокислый натрий был предложен значительно раньше, в 1891 г., Фрейдом (Freund). Американский хирург Дж. Крайл в 1907 г. первый применил учение о группах крови в практике переливания крови. И к 1909 г. Он сообщает о 61 успешном переливании крови. Это период решения глав­ных проблем переливания крови, а именно, гемолиза и тромбоза. Появилась возможность транспортировать кровь на большие расстояния, что нашло свое применение уже в первую мировую войну, когда была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи, осложнений при переливании крови было очень много, поэтому перелива­нию крови предпочитали физиологический солевой раствор.

4. Четвертый период включает время от 20 до 80-х годов XX столе­тия. Он характеризуется первым переливанием крови в России (1919 г. - Шамов А.Н.), с учетом изогемагглютинирующих свойств крови донора и реципиента, изучением состава и свойств консервированной крови и влияния донорства на орга­низм человека. С внедрением метода гемотрансфузии в клиники появилось множество проблем: консервирование, хранение крови, техническое оснащение гемотрансфузии, донор­ство. Поэтому с целью научно-методической разработки проблем переливания крови в Москве в 1926 г. по инициативе А. А. Богда­нова был открыт первый в мире институт переливания крови. В последующем были открыты институты в Харькове (1930 г.), в Ленинграде (1932 г.). С 1925 г. для консервирования крови стали применять глюкозо-цитратную среду с добавлением антибакте­риальных препаратов, многоатомных спиртов. Это период окончательного формирования трансфузиологии, как самостоятельной научной дисциплины, создания службы крови, решения многих организационных вопросов донорства, создания компо­нентов и препаратов крови, в том числе "искусственной" и "универсаль­ной". Это был период расцвета переливания крови и ее компонентов. К концу этого периода были решены принципиальные вопросы переливания крови.

5. Пятый период охватывает время с конца XX века (80-90-е годы) по настоящее. С развитием трансфузиологии в клиниках разрабатываются и применяются новые трансфузиологические методы регулирова­ния функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, у тяжелобольных с сердечно-сосудистой и дыха­тельной недостаточностью, в послеоперационный период и т. д. Внедряются в лечебную практику методы искусственного кро­вообращения, управляемой гемодилюции, регионарной перфу­зии растворами с различными лекарственными средствами. В клинической практике стали широко проводить фракциони­рование крови и постепенно отказываться от переливания цельной крови, заменяя ее соответствующими компонентами и препаратами. Эти дости­жения в последующем привели к полному запрету переливания цельной крови (решение Минздрава СССР, 1988). Настал период "бескровной хи­рургии"! Он характеризуется полным отказом от переливания цельной до­норской крови, так как стало очевидным, что донорская гемотрансфузия приносит не столько пользы, сколько вреда для реципиента. Появились новые представления, как о патофизиологии кровопотери, так и об эффективности донорской гемотрансфузии. В этот период получила дальнейшее развитие технология приготовления более полноценных и качественных кровезаменителей, стали шире применять методы аутогемотрансфузии и реинфузии крови. Вместо переливания крови появились альтернативные методы, направленные на сбережение крови реципиента при выполнении инвазивных вмешательств. Параллельно развивались методы компенсации кровопотери путем стимуляции естественного эритропоэза. Получены за­менители крови с функцией переноса кислорода на основе синтезирован­ного гемоглобина и фторуглеродистых соединений.

.