3. Обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии: дополнительные методы.

1)Рентгенологические методы: внутриротовая контактная рентгенография, внутриротовая рентгенография вприкус, ОПТГ, КТ, телерентгенологическое исследование, сиалография и ангиография.

2)Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг (диагностические модели) T-SCAN

3)Гнатодинамометрия(измерение жевательного давления), одонтопародонтограмма(резервные силы каждого зуба и его опорного аппарата). Фагодинамометрия — метод изучения усилий, развиваемых для дробления пищи с различными физическими свойствами.

4)Жевательные пробы: Гельмана, Рубинова

5)Мастикоциография - графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти.

6)Электромиография - метод регистрации биопотенциалов мышц.

7)Электромиомастикациография - одновременная графическая регистрация изменения биопотенциалов жевательных мышц и движений нижней челюсти.

8)Мастикациодинамометрия - физиологический метод определения силы жевания.

9)Миотонометрия – тонус жевательных и мимических мышц.

10)Миография – учет рефлекторных сокращений (утолщения или утоньшения) жевательной мускулатуры.

11)Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе -реодентография, в тканях пародонта – реопародонтография, околосуставной области – реоартрография.

12)Полярография – определение общего состояния транскапиллярного обмена.

13)Осциллограмма - кривая, отражающая параметры некоторого колебательного процесса

14)Эхоостеометрия - определяет на сколько разрушена КТ(используются ультразвуковые волны, которые доходят до КТ и возвращаются обратно)

15)Периостеометрия – метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба(позволяет вычислить способность тканей периодонта вернуть зуб в исходное состояние после воздействия на него)

16)Выявление преждевременных контактов(с помощью артикуляционной бумаги)

17)BANA(экспресс-тест для определения заболеваний пародонта)

4. Молочный, смешанный, постоянный прикусы. Их характеристика.

1.Молочный прикус разделяют на два периода. Первый период (от 6 мес. до 3,5 года) характеризуется незначительным стиранием зубов, плотным стоянием их в зубной дуге, ортогнатическим смыканием между зубными рядами. В молочном прикусе 20 зубов. Форма коронки молочного зуба более выпукла, причем резко отграничивается от корня (хорошо выражена шейка). По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет. Форма зубных рядов в основном напоминает форму зубных рядов постоянного прикуса, только сравнительно шире и короче.

Второй период (от 3,5 до 6 лет) характеризуется значительной стираемостью зубов, наличием диастем во фронтальном участке, а также скользящим прикусом. Несколько повышенная стираемость молочных зубов — явление физиологическое, зависящее не только от консистенции пищи. Стертые окклюзионные поверхности молочных зубов обеспечивают скользящие движения нижней челюсти и способствуют росту последней. Периоду стирания молочных зубов соответствует период образования диастем между фронтальными зубами. Молочные зубы под влиянием развития зачатков постоянных зубов и роста челюстей становятся менее жизнеспособными — пульповая ткань их перерождается, атрофируется, корни резорбируются, зубы расшатываются и выпадают. К этому времени коронки молочных зубов расположены с промежутками и наклонены вестибулярно, что объясняется давлением расположенных кнутри от них и усиленно развивающихся зачатков постоянных зубов. Рассасыванию подвергается прежде всего та часть корня молочного зуба, которая обращена к зачатку постоянного зуба. Процесс резорбции корней молочных зубов происходит в той же последовательности, какая имеет место при прорезывании, — то есть первыми резорбируются корни центральных резцов, а последними — корни вторых моляров (Алтухов). Форма окклюзионной поверхности молочного прикуса в отличие от таковой в постоянном прикусе не имеет сагиттального и трансверзального искривления, а все зубы своей окклюзионной' поверхностью находятся в одной горизонтальной плоскости. На формирование зубных дуг в молочном прикусе влияют расположение зачатков зубов, мышечное давление со стороны губ, щек и языка, нормальное носовое дыхание и другие факторы. Молочные зубы являются фактором, стимулирующим рост челюстных костей, развитие жевательной мускулатуры, способствуют установке правильной артикуляции звуков, а также имеют большое значение в подготовке пищи для усвоения ее детским организмом.

Зубы верхней челюсти.  -Центральный резец. Коронка зуба долотообразная, корень хорошо развит, конусообразный, с заостренной верхушкой (округлой, овальной формы на поперечном распиле). Режущий край гладкий, признак угла коронки хорошо выражен. У шейки зуба на вестибулярной поверхности имеется эмалевый валик. Полость зуба широкая, коронковая часть без резких границ переходит в один корневой канал. На языковой поверхности, ближе к шейке, имеется бугорок, переходящий по средней линии в валик.  -Боковой резец. Коронка долотообразная, напоминает центральный резец, но меньше, чем у центрального резца. Губная поверхность выпуклая. Боковой край закруглен, срединный имеет более острый угол. В области шейки определяется валик эмали. Язычный бугорок выражен слабо. Корень один, верхушка отклонена кзади (на поперечном распиле круглой формы). На боковых поверхностях слабо выраженные продольные бороздки.  -Клык. Коронка клыка ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами. Ребра режущего края имеют одинаковый наклон и сходятся у режущего бугорка почти под прямым углом. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет эмалевый валик, по сторонам которого находятся небольшие канавки. На язычной поверхности тоже есть выраженный валик, по бокам от которого имеются ямки треугольной формы. Корень один, конусообразный, с отклонением верхушки латерально (на поперечном распиле имеет форму овала). Вестибулярная поверхность корня уплощена. Полость зуба широкая, без заметной границы между полостью коронки и каналом корня.  -Первый моляр. Первый верхний молочный моляр напоминает постоянный премоляр верхней челюсти. На вестибулярной (щечной) поверхности коронки зуба имеется хорошо выраженный эмалевый валик. На жевательной поверхности проходит гребешок, по сторонам которого имеются борозды, разделяющие поверхность на дополнительные бугорки. Язычные бугорки на жевательной поверхности несколько меньше, чем щечные. Зуб имеет три корня, сильно расходящиеся в стороны: язычный (небный) и два щечных - переднещечный и заднещечный. Небный корень более крупный, прямой, конусообразный, хорошо проходимый; щечные - сплющены с боков, верхушки их заостренные (чаще труднопроходимые).  -Второй моляр. Он напоминает первый постоянный моляр верхней челюсти, но в отличие от него несколько меньших размеров. В пришеечной области имеется эмалевый валик. Язычная поверхность имеет сужение и часто дополнительный бугорок. Небный, корень хорошо развит, хорошо проходимый, на внутренней поверхности имеет продольную борозду. Щечные корни уплощены (верхушки их направлены внутрь). Полость коронки зуба широкая, соответствует внешней форме зуба.  Зубы нижней челюсти. -Центральный резец. Этот зуб небольшого размера; с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным корнем. На боковых поверхностях корня хорошо выpажена борозда. Вестибулярная поверхность коронки имеет небольшую выпуклость. Язычный бугорок едва заметен. На режущем крае также плохо выражены бугорки. Признак угла коронки определяется. Корень короткий, прямой (на поперечном распиле щелевидный). Полость коронки зуба без четких границ переходит в корневой канал.  -Боковой резец. Зуб немного больше центрального резца. Коронка зуба долотообразная, короткая, с хорошо выраженным признаком угла. На губной поверхности имеется продольный валик, на язычной поверхности он выражен слабо. Корень слегка сплющен в медиально-латеральном направлении. На боковых его поверхностях имеются неглубокие бороздки. Верхушка отклонена латерально.  -Клык. Клык нижней челюсти меньше клыка верхней челюсти, коронка ромбическая, со слабо выраженными боковыми углами. Ребра режущего бугорка округлены и сходятся под прямым углом. На вестибулярной поверхности имеется валик, разделяющий ее на две равные части. По бокам от валика определяются площадки почти треугольной формы. На язычной поверхности определяются два краевых гребешка и средний валик. Корень слегка уплощен в медиолатеральном направлении со слабо выраженными боковыми бороздами. Верхушка его отклонена латерально (на поперечном распиле овальной или треугольной формы). Полость зуба повторяет форму коронки и корня.  -Первый моляр. Первый номер имеет призматическую коронку, на которой выражены одинаковой высоты щечные и язычные бугорки. Фиссуры образуют резко варьирующий узор. Щечная поверхность имеет скат к прищечной области, где определяется продольная борозда. Иногда, с язычной поверхности на коронке зуба имеется дополнительный бугорок. Хорошо выражен эмалевый валик в прищечной области на щечной поверхности. Зуб имеет два корня (передний и задний), резко уплощенные в переднезаднем направлении. Передний корень имеет два канала с множественными верхушечными отверстиями.  -Второй моляр. Второй моляр имеет кубообразную коронку с пятью бугорками на жевательной поверхности. Система борозд сложнее, чем в постоянных зубах. Вестибулярная поверхность имеет скат к прищечной области, четко выражен эмалевый валик. Зуб имеет два корня (передний и задний), которые уплощены, на боковых поверхностях имеются глубокие продольные борозды. Сильно расходящиеся корни верхушками наклонены вовнутрь. В переднем корне два канала, в заднем - один, который хорошо проходим. Задний корень массивнее и более прямой. 

2.Сменный прикус принято делить на 2 периода:

• период раннего сменного прикуса;

• период позднего сменного прикуса.

Существует две точки зрения о границе между этими периодами.

1. Прорезывание премоляров.

2. В первом периоде I, II, VI зубы, во втором — все остальное.

Жевательная способность у ребенка во время смены зубов понижается, поэтому необходимо следить за питанием ребенка: обеспечить условия для более медленного и длительного приема пищи. В целях предупреждения аномалий прикуса следует наблюдать за сменой зубов (своевременность, последовательность, парность) и в случаях необходимости рационально вмешиваться.

3.Постоянный прикус  следует различать три этапа.

1. Сроки закладки, минерализации и развития постоянных зубов.

2. Рост челюстей, необходимый для правильного размещения постоянных зубов.

3. Прорезывание и правильную расстановку зубов.

Прорезыванию постоянных зубов, так же, как и молочных, свойственны парность, последовательность и очередность. На развитие постоянных зубов оказывает влияние состояние зубов молочного прикуса. Длительные хронические воспалительные процессы в области периодонтальных тканей молочных зубов могут вызвать воспаление периодонтальных тканей зачатка постоянного зуба, нарушить его развитие и прорезывание (Т. И. Албанская). Раннее разрушение коронок зубов кариозным процессом, понижение высоты коронок молочных зубов, а также ранняя их потеря приводят к значительным изменениям в формировании прикуса — к сдвигам нижней челюсти дистально или мезиально, к образованию косого и глубокого прикусов. В процессе установки зубов в правильные дуги имеет большое значение влияние местных сил жевательного аппарата: давление щек, губ, языка и жевательное давление, а для постоянных зубов решающее значение имеет взаимодействие между молочным и прорезывающимся постоянным зубом