6. Строение зубных дуг. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Зубная дуга –воображаемая линия, проходящая по режущему краю и середине жаветльной поверхности зубного ряда. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior). Форма зубных рядов: - верхний – полуэлипс; - нижний - парабола.Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Устойчивость зубного ряда обеспечивается уравновешиванием сил, действующих на него: языка с одной стороны и мимической мускулатурой с другой. Устойчивость обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и альвеолярной часть, пародонтом. Значительную роль играют характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

Нижний зубной ряд - более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зуба. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд устойчивым к сдвигу назад.

Большое количество корней у боковых зубов

7. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о ее податливости и подвижности. Переходная складка, нейтральная зона, клапанная зона.

1. СОПР имеет четкое строение. Она состоит из эпителия, собственной пластинки и подслизистой основы. В СО твердого неба, языка, десны эпителиальный слой наиболее толстый. Собственная пластинка наиболее выражена в СО губ и щек. Подслизистая основа наиболее развита в области дна ПР и переходных складок. Наиболее выражено ороговение эпителия на СО твердого неба, спинке языка и деснах.

Ороговевающий многослойный плоский эпителий:

1)роговой слой(представлен несколькими слоями полностью ороговевших и лишенных ядер клеток)

2)зернистый(вытянутые клетки, содержащие в своей цитоплазме зерна кератогиалина)

3)шиповатый(слой плоских клеток)

4)базальный

Собственная пластинка состоит из рыхлой СТ, представленным основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Неороговевающий многослойный плоский эпителий:

1)слой плоских клеток, 2) шиповатый, 3)базальный.

Клеточные элементы представлены в основном фибробластами, фиброцитами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами(тучные клетки).

Основной клеточной формой СТ собственной пластинки являются фибробласты – продуценты проколлагена.

Оседлые макрофагоциты выполняют защитную функцию, участвуя в воспалительных и иммунных реакциях.

Тканевые базофилы обеспечивают постоянство состава СТ, ее проницаемость, выделяют БАВ: гепарин, гистамин.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в участках СО, подверженных наибольшему механическому воздействию. Волокна образуют подэпителиальную мембрану, в виде сплошной сетки залегают между коллагеновыми волокнами и вокруг сосудов.

Собственная пластинка без резких границ переходит в подслизистую основу, которая состоит из рыхлой СТ, где наряду с волокнами и клетками, присущими рыхлой СТ имеется жировая ткань, слизистые и слюнные железы.

Подслизистая основа отсутствует в СО языка, десен и частично неба, но хорошо выражена в области дна ПР, переходных складок губ и щек.

Губы состоят из мышечного слоя, снаружи покрытого кожей, а со стороны преддверия ПР СО.

Сальные железы отсутствуют.

2.Податливость слизистой оболочки— ее пассивная вертикальная подвижность.В основе податливости слизистой оболочки протезного ложа, как указывал Е. И. Гаврилов, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон, которая включает в себя, кроме этого, следующее: —  буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого нёба; —  благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого нёба и носа, сосудистое русло протезного ложа (см. с. 88) может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь гидравлическим амортизатором; —  базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны; —  положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым нёбом; —  с учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления; —  в основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т. е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза.

Податливость слизистой верхней челюсти по Люнду: - 1-я зона: область сагиттального шва - срединная фиброзная зона. Податливость минимальна. Не имеет  подслизистого слоя. 0,5-1 мм. - 2-я зона: альвеолярный отросток - периферическая фиброзная зона. Слизистая оболочка почти не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм. Рессорные свойства за счёт соединительно-тканных пучков слизистой оболочки.  - 3-я зона: передняя и средняя треть твердого неба - жировая зона, которая обладает средней степенью податливости. 1-2 мм. - 4-я зона: задняя треть твердого неба (параторуссальная область) - железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости. 3-4 мм.

3.Различают подвижную и неподвижную СО. В основе подвижности и неподвижности СО ПР лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы.

Подвижная СО совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры – активная. СО, обладающая подвижностью –активно подвижная. Также есть неподвижная СО. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть. Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. Некоторые участки слизистой оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача. Такая слизистая оболочка является пассивно подвижной. Если оттянуть пальцами губу или щеку наружу, то на вестибулярном альвеолярном скате четко определится граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Это так называемая нейтральная зона.

4. При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия. Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой. Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части нижней челюсти.

5. Нейтральная зона — граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти.

6.Клапанная зона - функциональное образование, возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного протеза. Периферический край протеза соприкасаясь с мягкими тканями, образует клапан. Клапанная зона значительно шире зоны переходной складки. Она располагается и выше, и ниже ее. Периферический край протеза, упираясь в переходную складку, несколько натягивает ее, а щечный скат периферического края протеза соприкасается со слизистой оболочкой щеки. Во время пережевывания пищи протез изменяет свое положение на челюсти, та или иная часть его края может несколько оттягиваться от верхней границы клапанной зоны. В этом случае в образовании клапана принимают участие слизистая оболочка альвеолярного отростка и щеки. Эта слизистая оболочка образует нижнюю границу клапанной зоны. Клапан со стороны нёба образуется за счет погружения края протеза в пассивно подвижные ткани на месте перехода твердого нёба в мягкое.

Топография клапанной зоны индивидуальна и зависит от ряда факторов, основными из которых являются:

1. индивидуальные особенности строения челюсти;

2. степень атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти;

3. индивидуальные особенности строения мягких тканей, покрывающих челюсти.