3.Финансовое обеспечение омс

Законодательно-нормативная база

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

№ 326, от 24 ноября 2010 года, в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, (глава 5).

Средства ОМС

формируются за счет:

1) Доходов от уплаты:

а) страховых взносов на ОМС;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС;

3) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Страховые взносы на ОМС работающего населения

1. Обязанность по уплате страховых взносов на ОМС работающего населения, размер страхового взноса на ОМС работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды ОМС".

2. Территориальные органы Пенсионного фонда РФ представляют сведения об уплате страховых взносов на ОМС работающего населения в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом РФ и Федеральным фондом.

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения

1. Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения устанавливаются федеральным законом.

С 2011 года размер бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения должен включать в себя в полном объеме финансовое обеспечение видов медицинской помощи и включенных в тариф на оплату медицинской помощи статей расходов в соответствии с базовой программой ОМС на соответствующий год, ранее финансируемых из консолидированного бюджета субъекта РФ (часть 12 статьи 51).

2. Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта РФ на ОМС неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте РФ и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного федеральным законом.

3. Годовой объем бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения утверждается законом о бюджете субъекта РФ в отношении застрахованных лиц, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего ФЗ.

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения

1) в 2012 году размер страховых взносов на ОМС неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году и 25 процентов разницы между размером страховых взносов на ОМС неработающего населения, рассчитанным в соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего ФЗ, и фактическим размером страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году;

2) в 2013 году размер страховых взносов на ОМС неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году и 50 процентов разницы между размером страховых взносов на ОМС неработающего населения, рассчитанным в соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего ФЗ, и фактическим размером страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году;

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения

3) в 2014 году размер страховых взносов на ОМС неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году и 75 процентов разницы между размером страховых взносов на ОМС неработающего населения, рассчитанным в соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего ФЗ, и фактическим размером страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2010 году;

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения

4) в 2012 - 2014 годах размер тарифа страховых взносов на ОМС неработающего населения в соответствии с частью 2 статьи 23 ФЗ № 323 устанавливается с учетом передаваемых расходов консолидированного бюджета субъекта РФ, подлежащих включению в территориальную программу ОМС в рамках базовой программы ОМС, расходов бюджета субъекта РФ на содержание медицинских организаций в соответствии с частью 7 статьи 35 настоящего ФЗ закона и расходов на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (часть 7 статьи 51 данного документа).

Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения

Расчетным периодом по страховым взносам на ОМС неработающего населения признается календарный год.

В течение расчетного периода уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет Федерального фонда.

Сумма ежемесячного страхового взноса на ОМС неработающего населения, уплачиваемая страхователями, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели законом о бюджете субъекта РФ. При этом объем страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплаченных за год, не может быть меньше годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта РФ.

Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения

В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на ОМС неработающего населения, начисленных пеней и штрафов.

Пенями признается установленная настоящей статьей денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на ОМС неработающего населения в более поздние сроки по сравнению с установленными настоящим ФЗ.

Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения начиная со дня, следующего за установленным настоящим ФЗ сроком уплаты сумм страховых взносов на ОМС страхование неработающего населения.

Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения

Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка РФ.

Пени уплачиваются одновременно с уплатой сумм страховых взносов на ОМС неработающего населения или после уплаты таких сумм в полном объеме.

Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения

К страхователю, нарушающему порядок уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, применяются следующие санкции:

непредставление страхователем в установленный настоящим ФЗ законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС неработающего населения по месту учета в территориальном фонде влечет взыскание штрафа в размере двух процентов суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее одной тысячи рублей;

неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на ОМС страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов влечет взыскание штрафа в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов. Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения

В случае выявления нарушений законодательства об ОМС, указанных в части 11 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов, перечень которых утвержден Федеральным фондом в соответствии с частью 5 статьи 18 настоящего Федерального закона, составляют акты о нарушении законодательства об ОМС, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы в соответствии с частями 3 и 4 статьи 18 настоящего Федерального закона.

Взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей осуществляется в порядке, аналогичном порядку, предусмотренному статьей 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС».

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ, законодательством РФ о страховых взносах, законодательством РФ о налогах и сборах и законодательством РФ об иных обязательных платежах.

К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на ОМС;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

2. Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 323 полномочий;

2) исполнения расходных обязательств РФ, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

3. В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас.

Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.

Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

4. Доходы бюджетов территориальных фондов:

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством РФ (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 1 настоящей части);

3) платежи субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС в соответствии с ФЗ 323;

4) платежи субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в соответствии с ФЗ № 323;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта РФ, в случаях, установленных законами субъекта РФ;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ;

8) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

5. Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ ОМС;

2) исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий РФ в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов РФ;

4) ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

6. В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас.

Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда (без учета средств для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

7. Размер и порядок уплаты платежей субъекта РФ, указанных в пунктах 3 и 4 части 4 настоящей статьи, устанавливаются законом субъекта РФ.

8. Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.

Субвенции для финансового обеспечения организации ОМС на территориях субъектов РФ

Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 323 полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.

Порядок распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов устанавливается Правительством РФ.

Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

1. Целевые средства СМО формируются за счет:

1) средств, поступивших от ТФ на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС;

2) средств, поступивших из МО в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии со статьей 41 настоящего ФЗ:

а) средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

б) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате МО, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

в) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате МО, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

г) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

3) средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 ФЗ № 326, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

2. СМО направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

3. Получение СМО средств ОМС не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

4. Собственными средствами СМО в сфере ОМС являются:

1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС;

2) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате МО, выявленных в результате проведения экспертизы качества МП;

3) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате МО, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

4) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание МП ненадлежащего качества;

5) 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов;

6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 ФЗ № 326, сверх сумм, затраченных на оплату МП.

Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

5. Формирование собственных средств СМО осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении ОМС.

6. Операции со средствами ОМС в СМО подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета ТФ на основании отчетности СМО без внесения изменений в закон о бюджете ТФ.

Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов

Порядок и условия размещения временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов устанавливаются Правительством РФ.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС

1. Тарифы на оплату МП рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату МП, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

2. Тарифы на оплату МП должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

3. Тарифы на оплату МП в одной МО являются едиными для всех СМО, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих МП в рамках территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных ФЗ № 326, - в рамках базовой программы ОМС.

4. Структура тарифа на оплату МП устанавливается ФЗ № 326.

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Расходы, осуществленные СМО в соответствии с ФЗ № 326, на оплату оказанной МП застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи СМО осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества МП, оформленных соответствующим актом.

3. Размер расходов на оплату оказанной МП застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов МО.

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

4. СМО в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной МП застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов СМО предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

6. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной МП в досудебном порядке.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с ФЗ от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Фондом социального страхования РФ за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Литература

1. Финансы бюджетных организаций: учебник/ ред. Г. Б. Поляк. –М.: Вузовский учебник, 2012.

2. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, № 323, от 21 ноября 2011 года, (глава 11).

3. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, № 326, от 24 ноября 2010 года, в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, (глава 5).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

ДИСЦИПЛИНА «КОРПОРАТИВНЫЕ ФИНАНСЫ»