Тема 2.2. Методика финансового планирования

Актуальность

Реализация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной МП является одним из основных принципов охраны здоровья граждан.

Применение методов эффективного планирования и использования ресурсов направлено на достижение показателей деятельности МО, доступности и качества МП.

Цель

изучить направления и методики финансового планирования реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП.

 

Задачи:

Рассмотреть систему государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП.

Изучить методику формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП.

Вопросы

1. Система государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

2. Методика формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

2.1. Методика расчета территориальных нормативов объемов бесплатной МП населению субъекта РФ

2.2. Методика расчета нормативов финансовых затрат на единицу объема МП

1.Система государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Основные принципы охраны здоровья (ФЗ № 323, глава 2, статья 4)

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Обеспечение государственных гарантий

органы государственной власти разрабатывают и утверждают:

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая базовую программу ОМС;

территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальную программу ОМС.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

определяет:

минимально необходимые объемы медицинской помощи;

финансовые ресурсы их обеспечения, в том числе в системе ОМС;

бюджетно-страховую форму финансирования здравоохранения;

четкое разделение видов и объемов бесплатно предоставляемой медицинской помощи по адекватным источникам финансирования.

Цели разработки Программы

создание единого механизма реализации конституционных прав граждан по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества на территории всей страны;

создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи;

обеспечение соответствия обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Основные принципы построения Программы

определение требуемых объемов медицинской помощи в соответствии с уровнем заболеваемости населения;

подушевой расчет вероятности наступления страхового случая;

определение общественно необходимых затрат для выполнения соответствующей единицы объема медицинской помощи;

соответствие гарантируемых объемов бесплатной медицинской помощи гражданам и необходимых для их реализации финансовых ресурсов по их источникам;

установление обязательств органов исполнительной власти всех уровней по реализации данной Программы;

введение единой системы планирования расходов на здравоохранение за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

устанавливает:

1. перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи,

2. перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,

3. категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,

4. средние нормативы объема медицинской помощи,

5. средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,

6. средние подушевые нормативы финансирования,

7. порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,

8. требования к ТП гос. гар. бесплатного оказания гражданам МП в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи критериев качества и доступности медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

формируется с учетом:

порядков оказания медицинской помощи,

стандартов медицинской помощи,

особенностей половозрастного состава населения,

уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

Программа гос. гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

В рамках программы предоставляются виды МП:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Программа гос. гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

МП может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Программа гос. гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

МП предоставляется в следующих формах:

экстренная - МП, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - МП, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - МП, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояния, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной МП, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровья.

Программа гос. гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе устанавливаются:

1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

Базовая программа ОМС

составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Базовая программа ОМС

определяет:

виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС,

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС,

критерии доступности и качества медицинской помощи.

Базовая программа ОМС

В базовой программе ОМС устанавливаются:

требования к условиям оказания медицинской помощи,

нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо,

нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи,

нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо,

расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС

В рамках базовой программы ОМС оказываются:

первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,

скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи),

специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

Базовая программа ОМС

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Базовая программа ОМС

Структура тарифа на оплату медицинской помощи:

1. расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,

2. приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,

3. расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),

расходы на оплату организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),

Базовая программа ОМС

Структура тарифа на оплату медицинской помощи:

4. расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,

5. расходы на арендную плату за пользование имуществом,

6. оплату программного обеспечения и прочих услуг,

7. социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ,

8. прочие расходы,

9. расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Средние нормативы объема МП

Рассчитываются в единицах объема по ее видам:

в целом по Программе - на 1 жителя в год,

по базовой программе ОМС - на 1 застрахованное лицо.

Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

Средние нормативы объема МП

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема МП

определяются исходя из расходов на ее оказание и рассчитываются:

при оказании скорой МП, в том числе скорой специализированной МП - на 1 вызов;

при оказании МП в амбулаторных условиях с профилактической целью и в неотложной форме - на 1 посещение;

при оказании МП в амбулаторных условия по поводу заболевания - на 1 обращение;

при оказании МП в условиях дневных стационаров - на 1 пациенто-день лечения;

при применении вспомогательных репродуктивных технологий - на 1 случай;

при оказании МП в стационарных условиях - на 1 койко-день;

при оказании палиативной МП в медицинских организациях в стационарных условиях - на 1 койко-день.

Средние подушевые нормативы финансирования

отражают размер бюджетных ассигнований и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат по бесплатному оказанию МП:

в целом по программе - на 1 жителя в год,

за счет средств ОМС - на 1 застрахованное лицо в год.

Средние подушевые нормативы финансирования устанавливаются исходя из:

средних нормативов объемов МП и

средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,

с учетом соответствующих районных коэффициентов.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета)

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

устанавливает:

1) целевые значения критериев доступности МП;

2) перечень заболеваний и состояний и категории граждан, оказание МП которым осуществляется бесплатно;

3) порядок и условия предоставления МП, в том числе сроки ожидания МП, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации права внеочередного оказания МП отдельным категориям граждан;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно и с пятидесятипроцентной скидкой;

6) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП

устанавливает:

7) перечень МО, участвующих в реализации ТП;

8) средние нормативы объема медицинской помощи,