Ответы на вопросы родственников

Почему при почечной колике отмечаются тошнота и рвота?

Это связано с общей иннервацией почки и органов желудочно-кишечного тракта ветвями солнечного сплетения.

Какие препараты наиболее эффективны в лечении почечной колики?

В настоящее время наиболее эффективными в лечении почечной колики считают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, индометацин, пироксикам и др.).

Какие признаки при почечной колике являются наиболее опасными и требуют безотлагательного обращения к врачу?

Повышение температуры тела и резкое уменьшение количества выделяемой мочи указывают на развитие опасных осложнений.

Гематурия Определение

Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.

Этиология и патогенез

Основные причины почечных кровотечений представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Причины почечных кровотечений

Причины, обусловливающие гематурию	Патологические изменения в почке, болезни крови и др.
Конгенитальные аномалии	Кистозные заболевания пирамид, гипертрофия сосочка, нефроптоз и др.
Механические	Травмы, конкременты, гидронефроз
Гемодинамические	Расстройства кровоснабжения почки (венозная гипертензия, инфаркт, тромбоз, флебит, аневризмы), нефроптоз
Гематологические	Нарушения свертывающей системы крови, гемофилия, серповидно-клеточная анемия и др.
Рефлекторные	Вазоконстрикторные нарушения, шок
Аллергические	Гломерулонефрит, артериит, пурпура
Токсические	Медикаментозные, инфекционные
Воспалительные	Гломерулонефрит (диффузный, очаговый), пиелонефрит
Опухолевые	Доброкачественные новообразования, злокачественные новообразования
Эссенциальные	См. табл. 7.2

Эссенциальная гематурия (табл. 7.2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестна этиология, патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.

Таблица 7.2. Причины эссенциальной почечной гематурии

Характер процесса	Непосредственная причина
Патологические процессы в сосочково-форникальной зоне почки (форникальные кровотечения)	Пиеловенозный рефлюкс, чашечно-венозный канал, венозный варикоз
Заболевания сосочков и лоханки	Кистозные процессы в сосочке, «губчатая почка», некроз сосочков, эндометриоз, варикоз вен
Патологическая подвижность почки	Нефроптоз
Заболевания почечного синуса	Спаечные процессы вокруг магистральных почечных сосудов, липоматоз синуса, аневризмы, варикоз вен
Заболевания почечного интерстиция	Микрофиброматоз, гиперплазия интерстиция с артериолосклерозом, гиперплазия юкстагломерулярного аппарата
Инфекционно-воспалительные процессы	Пиелонефрит, некротический папиллит, гепатит (гепаторенальный синдром)
Поражение почечных сосудов	Инфаркт, тромбоз вен, сдавление магистральной почечной вены, варикозное расширение внутрипочечных вен, внутрипаренхимные аневризмы, ангиоматозные формации в форниксе
Болезни крови, дискразия	Серповидно-клеточная анемия, гемофилия, эритремия, пурпура(болезнь Шенлейна—Геноха)
Пагубное влияние лекарственных препаратов, нарушающих функцию свертывающей системы крови	Антикоагулянтная терапия, цитостатики

К гематурии может приводить прием:

• ненаркотических анальгетиков;

• антикоагулянтов;

• циклофосфамида;

• оральных контрацептивов;

• винкристина.

При новообразованиях почки при прорастании опухолью лоханки или чашечек нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.

При раке предстательной железы опухоль прорастает стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.

При цистите и простатите слизистая шейки мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.

При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.

При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.