Дифференциальная диагностика

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

1. Срочное опорожнение мочевого пузыря путем введения эластичного катетера.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

• острый уретрит и эпидидимит (орхит);

• острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;

• травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

2. Если ОЗМ продолжается более 2 сут, в мочевой пузырь устанавливают постоянный уретральный катетер.

3. Назначают антибиотики с целью профилактики воспалительных заболеваний органов мошонки и препараты группы α-адреноблокаторов.

Алгоритмы

Таблица 7.3. Алгоритм неотложной помощи при острой задержке мочи

Причины острой задержки мочеиспускания	Тактика ведения
Механические	Катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний), восстановление нормального анатомического положения внутренних половых органов при выпадении матки
Заболевания ЦНС	Катетеризация мочевого пузыря
Рефлекторная ОЗМ	Рефлекторная стимуляция мочеиспускания (орошение наружных половых органов водой, переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта), при неэффективности — пилокарпин 1 мл 1% р-ра или прозерин 1 мл 0,05% р-ра п/к; при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря
Отравление психоактивными веществами	Катетеризация мочевого пузыря

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (кардура, корнам, могурол), теразозин (сетегис, хайтрин), альфузозин (дальфаз):

• расслабляют гладкомышечные элементы простаты (механический компонент ОЗМ);

• улучшают микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря, восстанавливая сократительную способность детрузора (динамический компонент ОЗМ).

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

• блокирование α₁-адренорецепторов, расположенных в строме, капсуле простаты, шейке мочевого пузыря, уретре;

• дилатация сосудов;

• уменьшение периферического сосудистого сопротивления;

• снижение АД.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Самолечение, прием диуретиков.

2. Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры. На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Показания к госпитализации

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

• затрудненной первой катетеризации;

• уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травмы уретры;

• невозможности проведения катетера (нельзя делать больше 2 попыток);

• не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.