Возможные осложнения
Возможные осложнения анурии:
кардиоваскулярные нарушения (аритмии, отек легких, перикардит, гипертензия);
метаболические нарушения (гиперурикемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, гипокальцемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
неврологические нарушения (судороги, сомноленция, кома);
гастроинтестинальные нарушения (тошнота, рвота);
гематологические нарушения (нормоцитарная нормохромная анемия, расстройства в системе гемокоагуляции и сосудисто-тромбоцитарная недостаточность с развитием геморрагических высыпаний, экхимозов, желудочно-кишечных кровотечений);
инфекционные осложнения (пневмония, инфекции мочевых путей, септицемия, раневые инфекции).
Диагностика Опрос и осмотр
При опросе необходимо выяснить:
было ли воздействие нефротоксических факторов;
наличие заболеваний, приводящих к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.);
были ли эпизоды почечной колики.
При осмотре больного необходимо обратить внимание на:
наличие свободной жидкости;
наличие массивных отеков;
тургор кожи;
состояние слизистых оболочек;
мышечный тонус;
наличие или отсутствие неврологических симптомов;
сознание больного.
Объективное обследование
Больному необходимо измерить АД (при уровне АД <70 мм рт. ст. может развиться преренальная анурия).
При аускультации в случае уремического отека легких выявляются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких.
Рентгенологически анурия характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких, в других случаях отек воздухоносных путей легких локализуется в прикорневых зонах, образуя гомогенные затемнения типа бабочки, при этом периферические отделы легких свободны от отека.
ЭКГ позволяет выявить гиперкалиемию по высоким, узким, заостренным положительным зубцам Т, постепенному укорочению интервала QТ (рис. 7.7), с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.
Рис. 7.7. ЭКГ при анурии.
Лабораторная диагностика
Проводят биохимическое исследование крови и оценивают:
уровень креатинина, мочевины;
ионограмму;
кислотно-основное состояние крови:
уровень креатинина и натрия в суточной моче;
осмолярность мочи и крови.
Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу.
При необходимости (сознание больного спутано, память затуманена, объяснение близких не ясно) определяют наличие мочи в мочевом пузыре, установив уретральный катетер.
Дифференциальная диагностика
Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи:
подробно собирают анамнез;
выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером с баллоном (№14-16,18 по Шарьеру);
катетер оставляют в мочевых путях для наблюдения за возможным появлением мочи.
Катетеризацию выполняют деликатно, в стерильных перчатках, т.к. любая травма уретры при инфицировании может привести к резорбтивной лихорадке и уретриту.