Анурия Определение

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития преренальной анурии:

• снижение сердечного выброса (кардиогенный шок — инфаркт сердца);

• системная вазодилятация (сепсис, нейрогенный шок);

• гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови:

— кровопотеря;

— плазмопотеря (при обширных ожогах);

— дегидратация (при рвоте, диарее, форсированном диурезе);

— возникновение «третьего пространства» (при секвестрации жидкости в брюшную полость — асцит, в подкожную клетчатку — отеки) и др.

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

1) острый канальцевый некроз, причинами которого чаще всего могут быть:

• ишемия почек (при длительном пережатии почечной артерии, при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов — внутрисосудистый блок, гипоперфузия почек как результат затянувшейся артериальной гипотензии — преренальный фактор).

• нефротоксические факторы:

— йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества при ангиографии;

— соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота);

— антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В);

— органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод);

— урикурические кризы — внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты при подагре, химиотерапии по поводу миело- и лимфолейкозах, лечении сульфаниламидами и т.д.

2) острая и хроническая терминальная почечная недостаточность вследствие:

• гломерулонефрита;

• злокачественной артериальной гипертензии;

• геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

• мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;

• внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;

• рак матки, яичников и др.;

• обтурация мочеточника единственной почки.

Классификация

Выделяют четыре формы анурии:

• аренальная анурия (ренопривная) — при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих или единственной функционирующей почек;

• преренальная анурия (гемодинамическая) — обусловлена острым нарушением кровоснабжения почек;

• ренальная анурия (паренхиматозная) — вызвана поражением почечной паренхимы;

• постренальная анурия (обструктивная) — являющаяся следствием острого нарушения оттока мочи.

Клиническая картина

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

При анурии отмечаются:

• нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;

• нарушение кислотно-основного состояния;

• поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;

• нарастающая азотемия;

• уремический отек легких;

• острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.