Объективное обследование

Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:

• цистоскопию — во всех случаях макрогематурии, за исключением воспалительных заболеваний (острый уретрит, цистит, простатит);

• пальцевое ректальное исследование;

• УЗИ почек мочевого пузыря, простаты, трансректальное УЗИ;

• экскреторную урографию, ретроградную рено- и уретроцистографию, компьютерную томографию, остеосцинтиграфию по показаниям в условиях стационара.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает:

• клинический анализ крови, мочи;

• биохимический анализ крови;

• микроскопическое исследование осадка мочи;

• посев мочи на стерильность;

• определение уровня простатоспецифического антигена крови.

При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном её стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Дифференциальная диагностика

Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.

Основные направления терапии

1. При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии — восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные р-ры в/в.

2. При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность — антибиотик широкого спектра действия.

Терапия гемостатическими препаратами должно проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.

Алгоритмы

Рис. 7.6. Алгоритм неотложной помощи при гематурии.

Г ематурия

Снижение ОЦК

Переливание крови и кровезаменителей

Госпитализация в урологический стационар

У точнение диагноза

Кровоостанавливающая терапия (дицинон, аминокапроновая кислота, свежезамороженная плазма, протамин сульфат при передозировке гепарина)

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2-4 мл (0,25-0,5 г) в/в одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

Гемостатическое действие развивается:

• при в/в введении — через 5-15 мин; максимальный эффект — через 1-2 ч; действие длится 4-6 ч и более;

• при в/м введении эффект наступает несколько медленнее;

• при приеме внутрь максимальный эффект наступает через 3 ч.

Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.

Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% р-р препарата на физ. р-ре в/в капельно до 100 мл.

Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% р-ра в/в струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.