Лабораторная диагностика

Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) даёт основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. В анализе мочи выявляется пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

1. Антибиотики широкого спектра действия:

• аминогликозиды (гентамицин 80 мг 2 раза в день в/м, амикацин 500 мг 2 раза в день в/м);

• цефалоспорины 2-3 поколений (цефотаксим 1,0 г 2 раза в день в/м, цефтазидим 1 г 2 раза в день в/м);

• парентеральные фторхинолоны (ципрофлоксацин 50 мл 0,2% р-ра 2 раза в день в/в);

• при легком течении процесса — фторхинолоны перорально (ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,2 г 2 раза в день, ломефлоксацин 0,4 г 1 раз в день).

Длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.

2. Если в течение 1-2 сут нет положительной динамики, выполняют цистостомию для отведения мочи из мочевого пузыря.

Алгоритмы

Рис. 7.3. Алгоритм неотложной помощи при остром простатите.

Острый простатит

Тяжёлый и средней степени тяжести

Лёгкой степени тяжести

Парентеральные антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны), при стабилизации состояния – пероральные фторхинолоны

Пероральные фторхинолоны

При неэффективности в течение 2 суток — цистостомия

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины 3-го поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1-2 г 2 раза/сут парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Установка уретрального катетера и другие манипуляции на уретре — при развитии острой задержки мочеиспускания необходима экстренная эпицистостомия.

2. Сокращение продолжительности антибактериальной терапии — повышается вероятность рецидивирования заболевания и перехода его в хроническую форму.

Показания к госпитализации

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

1Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом.

Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения.

Диагноз: Острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

2Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом.

Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, проливный пот.

При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и ассиметрична за счёт правой доли, где определяется флюктуация.

Диагноз: Острый простатит. Абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.