Классификация

Различают два вида гематурии:

• микроскопическая — наличие эритроцитов в моче (более 3 в поле зрения) определяется лишь при микроскопическом исследовании осадка мочи;

• макроскопическая — примесь крови в моче определяется визуально:

— только в первой порции мочи — инициальная (начальная);

— в последней порции мочи — терминальная (конечная);

— во всех порциях мочи — тотальная.

Клиническая картина

Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, бу­ро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени ге­матурии. Гематурия может возникнуть внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, т.к. причина гематурии, как правило, остается и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто обнаруживает уже запущенную опухоль.

При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.

При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.

При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Возможные осложнения

При массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.

Диагностика Опрос и осмотр

При опросе необходимо выяснить:

• условия возникновения гематурии;

• степень, характер и длительность гематурии:

— инициальная гематурия — патологический процесс в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т.п.);

— терминальная гематурия — патологический процесс в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря);

— тотальная гематурия — патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли, доброкачественная гиперплазия простаты, туберкулез почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.);

• наличие в моче сгустков крови, их форма:

— червеобразная форма — кровотечение из верхних мочевых путей и формирование сгустков в мочеточнике;

— бесформенные сгустки — кровотечение из мочевого пузыря;

• наличие болей и их связь с изменением цвета мочи:

— боль в поясничной области на стороне поражения — нарушение пассажа мочи из почки сгустками крови, мочекаменная болезнь;

— безболевая гематурия с последующим развитием почечной колики (моча нормального цвета) — опухоль почки или верхних мочевых путей;

• наличие или отсутствие дизурических явлений;

• были ли травмы почек, мочевого пузыря, уретры (при травме кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания).

Визуальная оценка мочи:

• алая кровь — кровотечение продолжается;

• коричневая моча — кровотечение прекратилось;

• кирпичный оттенок — интенсивная уратурия.

Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:

• розовый — при приеме пирамидона;

• шафранно-желтый — нитроксолин;

• коричневый — ревеня и сены;

• малиновый — пургена;

• красный — фенолфталеина и свеклы;

• красно-бурая — марены красильной.

При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.