Клиническая картина

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10-12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

• лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье);

• при перекресте с подвздошными сосудами;

• юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;

• интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны (“зеркальная боль”).

Колика сопровождается:

• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

• задержкой газов;

• развитием пареза кишечника разной выраженности;

• брадикардией;

• умеренным повышением АД;

• гематурией.

Боль, особенно в первые 1,5-2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15-20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Возможные осложнения

Осложнения почечной колики:

• острый обструктивный пиелонефрит;

• бактериемический шок;

• уросепсис;

• снижение функции почки;

• формирование стриктуры мочеточника.

Диагностика Опрос и осмотр

При сборе анамнеза обращают внимание на:

• неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;

• возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;

• возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу больших количеств соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

В клинической картине заболевания диагностически значимы:

• поведение больного;

• дизурия;

• специфическая иррадиация болей;

• диспептические явления.

При общем осмотре определяют:

• наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или денадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т.п.);

• положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.

Приводят экспресс-диагностику микрогематурии (при колике более 10 эритроцитов в поле зрения).