Разбор клинических случаев

1Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался.

При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом “шара”. Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна.

Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ.

Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

2Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют.

Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили.

При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно – на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой болезненности. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2,0-2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна.

Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар, для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

3Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота.

Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться.

При осмотре: в надлобковой области определяется симптом “шара”. Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона.

Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера.

Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Ответы на вопросы родственников

Что может спровоцировать ОЗМ?

Переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор или понос, ущемление и воспаление геморроидальных узлов.

Как предотвратить повторные задержки мочи?

Следует наблюдаться у уролога, который подберет адекватную дозу препарата из группы α-блокаторов и при необходимости дополнит терапию препаратами группы ингибиторов 5-α-редуктазы.

Что ждет пациента в случае, если самостоятельное мочеиспускание не восстановится?

Такая ситуация влечет за собой оперативное вмешательство, чаще всего трансуретральнйю резекцию простаты или чреспузырную аденомэктомию. Выбор операции зависит от соматического состояния пациента, размера предстательной железы и наличия или отсутствия осложнений основного заболевания, повлекшего ОЗМ.