Объективное обследование
Для диагностики почечной колики проводят:
УЗИ почек и мочевых путей;
трансректальное и трансвагинальное УЗИ;
рентгенологические исследования;
радионуклидные исследования.
Лабораторная диагностика
В крови может быть умеренно повышено количество лейкоцитов, показатели анализа мочи в норме, т.к. моча не поступает из блокированной почки со стороны колики.
Дифференциальная диагностика
Почечную колику дифференцируют с:
“острым животом” (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
радикулитом;
межреберной невралгией — боль не схваткообразная, зависит от положения тела;
Herpes zoster и т.д.
Основные направления терапии
1. Купирование боли (рис. 7.5):
теплая ванна;
НПВП (диклофенак натрия, индометацин, пироксикам, кетаролак и др.);
спазмолитики (атропин, платифиллин);
комбинированные препараты (баралгин и др.).
2. Введение антидиуретиков (десмопрессин).
3. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:
некупирующейся на фоне консервативных мероприятий почечной колике;
анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;
развитии обструктивного пиелонефрита.
Рис. 7.5. Алгоритм купирования почечной колики.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Диклофенак натрия способствует снижению фильтрации и внутрилоханочного давления, уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, снижает или блокирует его перистальтику. Диклофенак натрия купирует боль при почечной колике, причем его анальгетический эффект равен таковому морфина при в/в введении. Доза при парентеральном введении — 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг диклофенака натрия и индометацина (доза для детей — 50 мг). Побочные действия у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — эрозии, язвы.
Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Консервативное ведение больного при развитии обструктивного пиелонефрита.
2. Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
Показания к госпитализации
В урологический стационар госпитализируют большинство больных с почечной коликой, особенно пожилых и пациентов с клиническими признаками осложнений. Амбулаторно лечатся больные молодого и среднего возраста с умеренными болями и хорошим эффектом от введения анальгетиков, состояние которых не вызывает опасений.
Разбор клинических случаев
1Больной К., 30 лет. Жалобы на сильную спастическую боль в левой поясничной области и левой подвздошной области, иррадиирующие в мошонку и половой член, тошноту, частые позывы на мочеиспускание.
Анамнез: боли появились за 6 ч до обращения, принимал но-шпу, баралгин с незначительным эффектом. В прошлом у больного имели место аналогичные эпизоды болей, заканчивавшиеся отхождением мелких конкрементов.
При осмотре: температура тела 36,7°С. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левых боковых отделах. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Диагноз: Левосторонняя почечная колика, вероятно, обусловленная камнем нижней трети левого мочеточника.
Лечение: анальгетики (диклофенак 75 мг в/м или в/в). Больной госпитализирован в урологический стационар.
2Больной М., 56 лет. Жалобы на примесь крови в моче, отхождение с мочой червеобразных сгустков крови, сильные схваткообразные боли в левой поясничной области.
Анамнез: в течение последнего года неоднократные эпизоды покраснения мочи, лечения не получал. За 4 ч до обращения отметил примесь крови и сгустки в моче, затем возникли боли левой поясничной области.
При осмотре: живот мягкий, умеренно болезненный в левых боковых отделах. В левой подрёберной области пальпируется объёмное образование, смещающееся при дыхании. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Диагноз: макрогематурия. Почечная колика слева, вероятно, обусловленная обтурацией левого мочеточника сгустками крови. Опухоль левой почки? Больной нуждается в обезболивании и госпитализации в урологический стационар.