50 Тезисов «Нейропластичности»
Чтобы занятия были успешны, они должны быть хорошо мотивированы и упражнения их должны быть максимально приближены к действиям, выполняемым Пациентом в Реальной Жизни.
«Соединить» можно что угодно с чем угодно… Выработка новых «Участков Картирования» мозга.
Круговые движения прямой пассивной рукой (при помощи плеча), скользя ей по краю таза.
Ползание на коленках и на четвереньках – постепенно давать нагрузку на пораженную руку, включать ее в работу. Это «откат» на Уровень Ребенка, который учится передвигаться в пространстве.
Принцип «рукавицы Тауба» - отключить здоровую руку (привязать, спрятать в карман, за пояс, подвесить на косынке, надеть кухонную рукавицу и т.д.) и «вынуждать» выполнять все движения пораженной рукой. «Ловить» катящийся мяч при помощи правой руки (плечом). Обязательно «подыгрывать» Пациенту и, разумеется, хвалить его (мотивация) за успешные попытки остановки мяча и, тем более, за подачу его в противоположенном направлении.
Принцип движения - «всем телом» выполняется «посыл» руки навстречу мячу, к этому времени уже должен быть хорошо отработан (см.). Можно оформить занятия в виде игры-соревнования – «для честности» можете сами надеть на себя косынку и делать движения неудобной рукой (левой, например). Разумеется, позаботьтесь, чтобы Пациент со временем надежно Вас «обыгрывал».
Клавиатура компьютера (печатной машинки) тоже может стать хорошим тренажером. Попробуйте напечатать пораженной рукой любую букву при помощи среднего пальца на клавише – нажим выполняется всей рукой (плечом), расслабляя ее, затем только кистью, затем - пальцем… Это развитие мелкой моторики и, разумеется хорошая мотивация для общения – хвалить Пациента за успехи обязательно.
Настройка «телесного образа» (по Полу Шилдеру). Для начала наработайте «рефлекс узнавания» «имен» пальцев Пациента (прежде всего на здоровой руке) – это тоже «откат на уровень занятий с ребенком». «Большой», «мизинчик», «указательный», «средний» и «безымянный» - должны «вылетать» из него без всякой задержки и спотыканий. Этот рефлекс не должен стать преградой для дальнейшей работы. Затем надо отключить зрительный анализатор – т.е. просто завязать Пациенту глаза и перейти к работе только с тактильными ощущениями. Обе руки положить на горизонтальную поверхность перед собой, максимально раскрыв кисти. Теперь Инструктор вызывает тактильную стимуляцию (постукивание, толчки) попарно в одноименных пальцах левой и правой руки и просит Пациента снова назвать соответствующие пальцы.
Таким образом, в мозге Пациента путем «наведения» (парного образа) создается новая «карта» для пораженной руки. Разумеется, через некоторое время после начала занятия, в случае явных успехов Пациента, Инструктор начинает немного «хитрить», понемногу уменьшая степень воздействия на здоровую руку и выполняя акцент усилий на пораженной руке. Такая «мешанина» тактильных ощущений, неожиданные «переключения» заставляют Пациента активно прислушиваться к ощущениям в пораженной руке – и иногда «угадывать» название пальчика. Хвалить неустанно!
Мозг может проявить свою удивительную нейропластичность только благодаря неустанным стимулирующим движениям (упражнениям).
Курс реабилитации не должен быть коротким и останавливаться при отсутствии видимых сдвигов. Помните, что мозг имеет фазу накопления информации и фазу ее закрепления. При отсутствии очевидного прогресса, в этот момент могут просто закрепляться Условные Рефлексы – навыки совершенствуются и приобретают автоматический характер. Всегда отслеживайте и сравнивайте достаточно широкий период – тогда Вы все увидите сами.
Сотни лет педагоги знали, что детский мозг следует формировать при помощи упражнений нарастающей сложности – это усиливает функции мозга. Фанатическое внимание к почерку (мелкая моторика), чистописание, красота иероглифов в восточном письме, дикция и произношение слов, запоминание больших объемов текста (стихов) – это классические методологии. Основа тренировки мозга – распознавание слов, образов и их понимание.
Основным девизом Ваших занятий должна стать фраза: «То, что не используют – отмирает». Прежде всего, это относится к неиспользуемым «картам мозга».
«Тренированные» нейроны образуют на 25% больше ветвей – в сумме это позволяет им легче объединяться в сложные сети, создавая новые «представительства», отвечающие за данный участок. Мозг подобно мышцам растет и укрепляется благодаря тренировкам.
Форма «карт мозга» меняется от того, чем мы занимаемся в течение жизни. «Карты мозга» имеют строго динамический характер.
Составленная сегодня «карта мозга» назавтра уже недействительна…
Нейропластичность – главное свойство мозга. «Карта мозга» всегда с легкостью переходит к тем навыкам, которые мы продолжаем использовать. Речь здесь идет о том, с какой длительностью и регулярностью продолжать заниматься данным видом деятельности, чтобы связанное с ней пространство «карты» не досталось другому виду деятельности. Конкуренция, однако…
Изменение «карты мозга» происходят постоянно – заметно меняется она каждые несколько недель. Поэтому для управляемого изменения и сохранения достигнутого необходима постоянная Работа в этот период.
Нейроны, которые активизируются согласованно (совместно, «хором») образуют согласованные связи.
Т.е. в нашем случае, например, для восстановления в подкорке головного мозга «полной карты руки» - необходим последовательный «посыл» (включение) цепочки: плечо – локоть – предплечье – кисть. Работать необходимо долго и упорно – на восстановление карты могут уйти недели и месяцы. Поэтому же такая цепочка для ноги (бедро – колено – голень – стопа) обычно формируется гораздо активнее и быстрее, опережая руки. Ходит у нас Пациент часто и упорно, с видимым удовольствием – он сам ставит свою ногу в Надлежащие Условия для восстановления.
Отсюда же, как Вы понимаете, следует лучшее упражнение для активного «картирования» в мозге зоны рук – это ходьба на четвереньках. Т.е. это насильственное, вынужденное включение их в работу – принцип «рукавицы Тауба».
Умение расслабляться в момент выполнения упражнения (принцип СФА) способствует более быстрому и полному становлению Рефлекса.
«Сильный сигнал» оказывает более ясное и однозначное влияние на мозг. В наших упражнениях, например, хлопки кистью по постели и телу – ясный и недвусмысленный тактильный сигнал (ОС).
«Распыленность», рассредоточенность внимания отнюдь не способствует изменению «карты мозга». Из многих задач необходимо выбирать одну, важную на данный момент и сосредоточить на ней все усилия.
Нейромедиаторы помогают созданию и закрепляют «карты мозга». Допамин – это усиление вознаграждения за выполнение задачи, а ацетилхолин – помогает оттачивать и настраивать воспоминания.
Компьютерная программа «Fast For Word» помогает в «настройке» «иных» участков мозга – попробуйте использовать ее в работе.
Проблема спастического состояния наших мышц (и мозга), их «зажимов» т.е. постоянного их напряжения и работа в статическом режиме – это главная тема СФА. Возникновение таких режимов в постинсультном состоянии, при стрессе, травме или в старости – сродни тормозящему действию песка, подсыпанного в буксу железнодорожного вагона. Трение, скрип, «белый шум», выделение Энергии в ненадлежащем месте и не во время – все это прилично «забивает» полезные сигналы, лишает нервные окончания «чистоты и прозрачности». Поэтому, снятие таких спастических состояний (см. «СФА» и др.) – задача первоочередная.
В процессе «картирования зон мозга» он должен постоянно получать вознаграждение и наказание, притом достаточное, чтобы он мог сохранить концентрацию внимания в процессе всего обучения. Потерянный интерес и расконцентрация вызывает скуку и (или), соответственно, недостаточную важность для жизни рассматриваемого процесса. Это недопустимо – «новая карта мозга» создается только по «жизненным показаниям».
Очень сильный враг в нашем случае – тактильный голод. Борьба с ним активно проводится в СФА и пр. сходных дисциплинах (Тай-Цзи Цуань, Цигун, Йога и т.д.). Помните, что источником «всего» для мозга является «все остальное тело». Это и питание, и кислород, источник всех чувств и эмоций, да и вообще «образа тела». Поэтому и работа должна вестись в комплексе, не однобоко. Если «подсесть» строго на компьютерные программы реабилитации, фармакологию, физиотерапию и пр. – забыть о физической составляющей нашего тела, о самостоятельной его работе – и проблема спастического состояния тут же напомнит о себе.
Терапия Эдварда Тауба – это терапия «принудительного использования». Круговые движения рукой вокруг таза, при мытье стола и зеркала, натягивание резины с круговым движением соответствующих имитаций – все это активизация соответствующих нейронов мозга.
Согласованное движение парных конечностей – всегда движение одной вызывает движение другой. Это Рефлекс.
Привычка Пациента не использовать конечности в период постинсультного шока (до полугода) закрепляется еще и страхом. Не получая позитивного подкрепления (ОС), Пациент перестает пользоваться пораженной рукой и полностью «переключается» на здоровую – другую он «игнорирует» даже если она и не в очень плохом состоянии. Но «не использовать – значит потерять», так возникает не только атрофия мышц конечности, но и явление «усвоенного неиспользования». Часто это имеет причиной кортикальный шок (несколько месяцев после инсульта) – любая попытка движения пораженной конечностью заканчивается неудачей. Отсюда и «усвоенное неиспользование».
В большинстве случаев в мозге и нервной системе Пациента остаются «программы движения». Принцип «терапии Тауба» - резко ограничить использование здоровой конечности и «заставить» двигаться поврежденную, использовать эти программы. Поощряются не только реальные движения, но и даже попытки незначительного движения конечности в нужном направлении.
«Рукавица Тауба» (повязка) – препятствие для использования здоровой руки. Она хорошо помогает созданию «зоны картирования», особенно если существует хоть небольшая остаточная способность движений пальцами.
Для Пациента совершенно необходимы игры – этапы пройденного в детстве запуска нейропрограмм. Движение так же затрудняются из-за атрофии «проекционных представительств» в мозге. Терапия «принудительного использования» позволяет вернуть «двигательной карте мозга» нормальный размер.
Постепенно увеличивая нагрузку (количество повторений), необходимо подойти к «концентрированной тренировке». В нашем случае, скорее речь идет о движении плечом и всей рукой в нужном направлении. Но поощряться эти попытки движения должны так же неизменно – принцип тот же…
Речь идет, прежде всего, о психологическом восстановлении – Ваше представление о том, на что Вы способны может и должно измениться.
Ежедневное «погружение» в занятия обеспечивает Вам «концентрированную практику». «Усвоенное неиспользование» исчезает только в том случае, если наше «выживание» зависит от умения и способности двигаться.
Часто Пациент не хочет участвовать в лечении, «бунтует» - «терапия принудительного использования» требует решения, прежде всего, больших психологических проблем.
Очень действенен, может быть метод «переключения внимания». Например, при игре в катание мяча от Инструктора к Пациенту и обратно, легко акцентировать его на соревновании, поощрении за удачные попытки движения. Иногда на начальном этапе допустима работа двумя руками «в рамке», но затем должно следовать ограничение подвижности здоровой руки по методу «рукавицы Тауба» и работа только пораженной рукой.
Отсутствие Обратной Связи (ОС) сильно затрудняет создание новых зон ответственности в мозге. Старайтесь выполнять большую часть движений с хлопками, ощутимыми толчками и ударами – это будет хорошим подтверждением движения тактильными ощущениями.
«Зеркальный ящик» может помочь в создании визуальной Обратной Связи (ОС), в построении «образа здоровой руки». Но все же «образ здорового тела» больше нарабатывается в комплексных движениях.
Ящик представляет собой коробку произвольной конструкции, открытую сверху и видимую Пациенту. В боковой стенке выполнены два отверстия для рук Пациента. Главная его особенность в том, что он разделен поперек зеркальной перегородкой с некоторой степенью подвижности, регулировки и настройки под конкретного Пациента. Его задача - отражать изображение здоровой руки на место пораженной. Такой невинный «обман-подтверждение» визуального канала (очень мощного и важного для мозга) помогает создать «образ подвижной руки», «карту представительства» в мозге.
Восстановление «образа здоровой руки» в мозге выполняется по двум каналам. Одновременным воздействием на одноименные пальцы рук при повязке одетой на глаза – тактильный канал, работа в «зеркальном ящике» одновременно здоровой и пораженной рукой – визуальный канал.
Необходимо разорвать нейронную связь между командой на движение и болевой системой мозга – отключить механизм «предболи». Реабилитация спастического состояния мышц травматического происхождения неплохо описана в СФА и используется с первых дней занятий (см.).
Когда мы долго не двигаем своими «защищенными мозгом» конечностями – «карты мозга» тают, не получая «подтверждения» от реального движения. Для активизации этих «карт» необходимо воссоздать отчетливое представление о соответствующем движении в мозге («образ»). Здесь хорошую роль и может сыграть терапия «зеркального ящика».
«Зеркальная терапия» должна помочь запустить в мозге программу действия пораженной руки – выстроить ее «пространственный образ». Часто такая терапия предшествует «принудительной терапии Тауба» или выполняется параллельно с ней.
«Сознание способно влиять на тело». Психическая тренировка (тренировка «образов виртуального движения») – эффективный способ подготовки к освоению реальных физических навыков. «Проигрывайте» такие движения в мозге многократно и во всех их подробностях.
«Мысленное сокращение мышц» не менее реально для мозга, чем физическое. Нейроны мозга настолько хорошо в этом случае «программируют движение», что реально могут увеличить тонус соответствующих мышц.
«Нейропластичность» однокоренное слово со словом «пластилин». Нейронные связи меняются каждый день в зависимости оттого, что мы делаем в промежутках между изменениями. Таким образом, мы можем понемногу «лепить» свой мозг, если будем постоянно загружать его «правильными» усилиями. Что мы и делаем на протяжении всей Жизни.
«Накатанные трассы» в мозге становятся очень скоростными – поэтому так трудно изменить «колею» привычных нейронных связей. Но это не значит, что это не возможно – необходимо только приложить соответствующее усилие в течение необходимого времени.
Используйте активнее «Школу Тьмы» - попытка выключить зрительный анализатор может «переключить» мозг на тактильные или иные ощущения.
Мозгу постоянно необходимы питание и кислород – поставщиком их будет для него все остальное тело. Движение гармонизирует все процессы в организме и является основой нормальной жизнедеятельности.