Роль мышц ротаторов

Теперь становится понятно, что другие мышцы манжетки ротаторов не только играют важную роль в обеспечении синергизма дельтовидной и надостной мыши но они важны и для эффективного функционирования дельтовидной мышцы (Inman).

При приведении (рис. 66) силу, развиваемую дельтовидной мышцей D. можно разложить на продольный компонент Dr, который будет воздействовать на головку плечевой кости в виде силы R после вычитания продольного компонента Рг веса верхней конечности Р (действующего через центр тяжести). Эту силу R можно также разложить на силу Rс, которая прижимает головку плеча к суставной впадине, и более мощную силу Ri, которая стремится вывихнуть её кверху и кнаружи. Если в этот момент мышцы ротаторы (подостная, подлопаточная и малая круглая; сокращаются, то их общее усилие Rm непосредственно противодействует вывихивающей силе Ri, тем самым предупреждая верхне-наружный вывих головки плеча (см. вставку на рис. 66). Таким образом, сила Rm, не позволяющая верхней конечности сместиться кверху, и действующий в противоположном направлении (кверху) компонент дельтовидной мышцы Dt', составляют продольную функциональную пару, участвующую в отведении верхней конечности. Сила, генерерируемая мышцами ротаторами, оказывается максимальной при отведении на 60 град. Это было подтверждено при электромиографическом исследовании подостной мышцы (Inman).

Роль надостной мышцы

Надостную мышцу долгое время считали "инициатором отведения". Недавние исследования (В. Van Linge a. J. D. Mulder), в процессе которых получали паралич этой мышцы посредством введения анестетика в надлопаточный нерв, показали что она не важна для отведения даже в его начале. Для реализации отведения в полном объёме достаточно дельтовидной мышцы.

Но, как продемонстрировал Duchenne de Boulogne на основании электромиографии в эксперименте и клинических наблюдений за больными с изолированным параличом дельтовидной мышцы, надостная мышца может обеспечить тот же объём отведения, что и дельтовидная. В начале отведения (рис. 67) её тангенциальный компонент силы Et больше компонента дельтовидной мышцы Dt, но рычаг короче. Её радиальный компонент Ег сильно прижимает головку плеча к суставной впадине и таким путём противодействует вывихиванию её кверху под влиянием радиального компонента силы дельтовидной мышцы Dr. Тем самым усиливается поддерживающее воздействие мышц ротаторов, направленное на удержание компонентов плечевого сустава в правильном положении. Кроме того, надлопаточная мышца напрягает верхние волокна суставной капсулы, что противодействует нижнему подвывиху головки плеча (Dautry a. Cosset).

Таким образом, надостная мышца выступает как синергист по отношению к другим мышцам манжетки, то есть ротаторам. Она является "надёжным помощником" дельтовидной мышцы, которая без её помощи быстро утомляется.

Суммируя сказанное, можно отметить, что её действие важно в качественном отношении с точки зрения удержания суставных поверхностей в полноценном контакте и в количественном отношении с точки зрения повышения выносливости и силы отведения. По сравнению с дельтовидной мышцей характер функционирования надостной мышцы проще. Хотя мы уже не можем рассматривать её в качестве инициатора отведения, тем не менее она, несомненно, полезна и эффективна, особенно на начальных градусах этого движения.