Ось пронации-супинации
До сих пор мы рассматривали функцию дистального лучелоктевого сустава изолированно, но не трудно понять, что имеется функциональная взаимосвязь между дистальным и проксимальным лучелоктевыми суставами. Они связаны между собой механически, поскольку один не может функционировать без другого.
Это функциональное единство обеспечивается соответствием их осей и геометрии суставных поверхностей.
Лучелоктевые суставы соосные, они могут функционировать нормально только при совпадении (рис. 44) осей движения (XX') между собой и с точкой вращения при пронации-супинации, которая проходит через головки локтевой и лучевой костей.
Когда лучевая кость поворачивается вокруг своей оси по отношению к локтевой, её путь соответствует сегменту конуса с вогнутостью кзади, основание которого находится внизу, а вершина - на уровне локтевого сустава.
Предположим, что головка локтевой кости остаётся неподвижной и пронация-супинация происходят за счёт ротации дистального конца лучевой кости вокруг оси нижнего радиоульнарного сустава, которая идентична оси верхнего сустава В этой уникальной ситуации ось пронации-супинации совпадает с точкой вращения
Лучелоктевые суставы соосны, как дверные петли (рис 45): их оси солинейны, поэтому дверь открывается свободно (а). Если они перестают быть соосными вследствие плохо репонированного перелома одной или обеих костей предплечья, пронация-супинация нарушаются на первых же градусах, поскольку • теперь появились две разные точки вращения, как не работает дверь, соскочившая с петель. Для того, чтобы её открыть, нужно распилить её поперёк на две половины (b).
Если пронация-супинация осуществляются вокруг оси, проходящей через большой палец, то лучевая кость ротируется по обе стороны шиловидного отростка (рис 46) локтевой кости вокруг оси, которая не соответствует точке вращения для пронации-супинации. В результате этого нижний конец локтевой кости сначала описывает полукруг книзу и кнаружи, а затем кверху и кнаружи, оставаясь параллельным самому себе. Вертикальный компонент этого перемещения можно легко объяснить сопутствующей экстензией, а затем флексией в локтевом суставе. Ранее считали, что его латеральный компонент обусловлен боковым движением в локтевом суставе, но вряд ли движение такой амплитуды (почти две ширины лучезапястного сустава) возможно в столь напряжённом суставе, как плечелоктевой М. С. Dbjay предложил механически более обоснованную и логичную гипотезу, в соответствии с которой головка локтевой кости смещается кнаружи (А) вследствие одновременной ротации плечевой кости по отношению к ее продольной оси (рис. 47), а лучевая кость ротируется самостоятельно (В).
Эту гипотезу можно будет подтвердить только тогда, когда рентгенологически и электромиографически будет убедительно показана подобная наружная ротация в объёме от 5 до 20 град. Если она получит экспериментальное подтверждение, то эту гипотезу можно будет применять только к пронации-супинации при согнутом под прямым углом локтевом суставе, когда амплитуда ротационных движений максимальна (супинация 90 град., пронация 80 - 85 град.). Если локтевой сустав разогнут, то локтевая кость фиксируется локтевым отростком, плотно сидящим в своей ямке, и, если полностью иммобилизировать локтевой сустав, то ясно, что никакой пронации не будет, а супинация останется. Эта утрата пронации компенсируется внутренней ротацией плеча. Таким образом, при разгибании локтевого сустава имеется "переходная точка", в которой содружественная ротация плеча отсутствует.
При сгибании локтевого сустава амплитуда пронации уменьшается до 45 град. Затем плечевая кость может просто ротироваться вокруг её длинной оси, и латеральное смещение головки локтевой кости можно объяснить боковыми движениями в локтевом суставе.
В двух экстремальных вариантах пронации-супинации ось этого движения проходит через локтевой или лучевой конец лучезапястного сустава. При обычных пронационных-супинационных движениях, центрированных на динамический хватательный комплекс (рис. 48), ось занимает промежуточное положение и проходит через нижний конец луча вблизи локтевой вырезки (рис. 49). Лучевая кость поворачивается вокруг своей оси почти на 180 град., а локтевая кость перемещается без ротации по определённому сегменту окружности, это перемещение состоит отчасти из экстензионного компонента (Е), отчасти из компонента бокового движения (L).
Ось пронации-супинации ZZ', которую трудно обозначить в пространстве, не совпадает с точкой вращения при пронации-супинации (рис. 50). Последняя, будучи сдвинутой с оси XX' и УУ головкой локтевой кости, описывает сегмент конуса с вогнутостью кпереди.
Итак, существует серия пронаций-супинаций, чаще всего это движение осуществляется вокруг оси, проходящей через лучевую кость, по отношению к которой "ротируются" обе кости предплечья. Ось пронации-супинации, обычно отличающаяся от точки вращения пронации-супинации, вариабельна, способна к адаптации и её положение в пространстве нельзя описать физически. Это не означает, что такой оси не существует, также можно сказать, что не существует и оси, вокруг которой вращается земной шар. Исходя из того, что пронация-супинация - это ротационное движение, можно предположить, что данная ось существует в реальности, хотя её не удаётся определить физически. Но она редко идентична точке вращения пронации-супинации, и её положение по отношению к костям предплечья зависит от типа и стадии выполняемой пронации-супинации.