Лучелоктевые суставы соконгруэнтны

Функциональная связь лучелоктевых суставов зависит также от конгруэнтности их суставных поверхностей. Это означает, что положение максимальной стабильности в обоих суставах достигается при одной и той же степени пронации-супинации (рис. 51), другими словами, когда максимальная часть ширины головки локтевой кости (h) находится в контакте с ульнарной вырезкой луча, то же самое справедливо для контакта головки лучевой кости (i) с лучевой вырезкой локтевой. Плоскости симметрии локтевой вырезки лучевой кости (s) и головки луча (Т), проходя через наивысшие точки на их периферических поверхностях, образуют треугольник, открытый кнутри и кпереди. Угол торсии лучевой кости равен углу торсии локтевой при измерении через головку локтевой кости и лучевую вырезку.

Этот угол у разных людей различен (рис. 52), что можно видеть, глядя на нижний конец локтевой кости вдоль её продольной оси. Таким образом, в зависимости от положения шиловидного отростка локтевой кости и самой высокой точки на её периферической поверхности можно выделить три типа.

(a) Шиловидный отросток находится строго сзади. В этом случае плоскость симметрии S головки локтевой кости совпадает с сагиттальной плоскостью F, на которой лежит пологий край лучевой вырезки. Пронация происходит не раньше и не позже, и положение максимальной стабильности совпадает с промежуточным положением пронации-супинации.

(b) Шиловидный отросток расположен сзади и слегка кнутри. Плоскость симметрии головки локтевой кости (S) образует с сагиттальной плоскостью (F) угол открытый кпереди и. кнаружи равный 20 град. Этот угол обозначается отрицательной величиной (- 20 град.), и считается, что пронация "отсрочена" на 20 град. Положение максимальной стабильности не совпадает с промежуточным положением, а соответствует 20 градусам супинации. Обратите внимание на то, что амплитуда пронации здесь меньше, чем в предыдущем случае.

(c) Шиловиднный отросток лежит сзади и слегка кнаружи. На сей раз пронация начинается на 15 град, "раньше", этот угол обозначается положительной величиной (+15 град.), а положение максимальной стабильности наступает при 15 град, пронации. Амплитуда полной пронации здесь больше, чем в двух предыдущих вариантах.

Для каждого из этих типов существует угол торсии локтевой кости, который тем больше, чем "раньше" начинается пронация. Но во всех этих случаях угол торсии локтевой кости (и) равен углу торсии луча (г), чем и обеспечивается соконгруэнтность обоих лучелоктевых суставов.

Для того, чтобы определить весь спектр этих вариаций, необходимо статистическое исследование на большом материале.

Мышцы пронаторы и супинаторы

Чтобы понять характер действия этих мышц, нужно проанализировать форму лучевой кости с механической точки зрения (рис. 53). Лучевая кость представлена тремя частями, которые придают ей некоторое сходство с коленчатым рычагом.

Шейка (верхняя часть, идущая косо книзу и кнутри) соединяется с промежуточной частью (верхняя половина диафиза, идущая косо книзу и кнаружи) под тупым углом, образуя "супинационное колено" лучевой кости Оно находится на уровне бугристости лучевой кости (стрелка 1), к которой прикрепляется двуглавая мышца плеча.

Промежуточная часть соединяется с нижней (идущей косо книзу и кнутри) под тупым углом, образуя "пронационное колено" лучевой кости (стрелка 2). Оно расположено на уровне прикрепления круглого пронатора.

Обратите внимание на то, что этот "коленчатый рычаг" наклонён под углом по отношению к продольной оси хх' (на маленькой схеме), которая является и осью ротации. Поэтому данная ось проходит через оба конца плеч рычага, не проходя через сами плечи. Таким образом, вершины двух "колен" лежат по обе стороны от этой оси.

Ось хх' делят оба лучелоктевых сустава, эта общая ось важна для ротационных движений.

Привести коленчатый рычаг в движение можно двумя механизмами:

1. "раскрутить" трос; намотанный на одно из плеч рычага (стрелка 1);

2. воздействовать на верхушку одного из колен (стрелка 2).

Эти механизмы лежат в основе работы мышц ротаторов. Ротаторов всего 4 они образуют две группы по две мышцы в каждой. Для каждого из этих механизмов имеются:

- короткая и плоская мышца, обеспечивающая "раскручивание" (стрелка 1),

- длинная мышца, прикрепляющаяся к врехушке "колена" (стрелка 2).

Функция супинации (рис. 55 и 56, правая часть, вид снизу) обеспечивается следующими мышцами:

1. супинатором (1), закрученным вокруг шейки луча и реализующим эффект раскручивания (рис. 56а),

2. двуглавой мышцей плеча (2), прикрепяющейся к верхушке "супинационного колена", то есть к бугристости лучевой кости (рис. 56b), и осуществляющей тягу и достигающей максимальной эффективности при согнутом под углом 90 град локтевом суставе. Это самая мощная из всех мышц ротаторов, поэтому мы работаем отвёрткой, супинируя предплечье при согнутом локтевом суставе.

Функция пронации (рис 57 и 58) обеспечивается следующими мышцами:

1. квадратным пронатором (1), закрученным вокруг дистального конца локтевой кости, при его "раскручивании" лучевая кость движется вокруг локтевой (рис. 58, правая часть, вид снизу);

2. круглым пронатором (2), прикрепляющимся к верхушке "пронационного колена" лучевой кости и действующим посредством тяги; но действие этой мышцы слабое, особенно если локтевой сустав разогнут.

Мышцы пронаторы слабее супинаторов, поэтому чтобы вывинтить застрявший винт, нужно увеличить силу пронации за счёт содружественного отведения плеча в плечевом суставе. Плечелучевая мышца - это не супинатор, а сгибатель предплечья. Она может осуществлять супинацию только из положения полной пронации до нулевой ротации. Как это ни парадоксально, она работает как пронатор из положения полной супинации до положения нулевой ротации.

Пронаторы иннервируются только одним нервом - срединным, а супинаторы -двумя (лучевым и мышечно-кожным. Последний иннервирует двуглавую мышцу).