Насильственные движения

Анатомические нарушения чаще всего вызываются отведением и разгибанием или их сочетанием.

Отведение, превышающее пределы замыкания, вызывает два типа повреждений: перелом дистального конца лучевой кости и перелом ладьевидной кости.

Механизм первого повреждения (рис. 60) следующий. Ладьевидная кость прижимается к наружной части дистального конца лучевой кости и происходит его перелом, особенно у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Костный отломок смещается кнаружи и кзади в результате экстензии в лучезапястном суставе (рис. 61). Перелом этого типа возникает потому, что ладьевидная кость не поддаётся насилию, будучи хорошо защищённой в её "лежачем" положении под дистальной поверхностью луча, и потому что не нарушается целостность передних связок. Часто происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости у его основания под действием тяги со стороны суставного диска и внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава.

Перелом ладьевидной кости (рис. 62) объясняется её внезапной экстензией, когда она всей длиной сталкивается с наружной частью дистального конца луча. Шиловидный отросток лучевой кости ударяется о наружную поверхность ладьевидной, которая ломается под действием сил срезывания.

Разгибание при его насильственном продолжении чаще всего вызывает перелом Colles (рис. 61), реже приводит к повреждению, связок (рис. 63). В последнем случае первичным является разрыв полулунноголовчатой связки, а вторичными

- ретролунарный вывих костей запястья (рис 64), головчатая кость становится в положение экстензии, и её головка ударяется сзади о задний рог полулунной кости, которая осталась на месте;

- передний вывих полулунной кости (рис. 65). Задняя лучеполулунная связка, растянутая вследствие гиперэкстензии под действием давления со стороны головки головчатой кости, не мешает смещению полулунной кости кпереди. Последняя, всё ещё сохраняющая прикрепление передним рогом, поворачивается вокруг своей поперечной оси на 90-120 град., так что её дистальная поверхность "смотрит" проксимально. Головка головчатой кости перемещается проксимально по направлению к лучевой и смещает полулунную кость кпереди в запястный канал с компрессией срединного нерва.

Двигательные мышцы лучезапястного сустава

На рисунке 66 (лучезапястный сустав, вид спереди) можно видеть следующие мышцы:

- лучевой сгибатель запястья (1), лежащий в бороздке глубже удерживателя сгибателей и имеющий основное прикрепление к основанию II пястной кости, а также к кости-трапеции и к основанию III пястной кости;

- длинную ладонную мышцу (2), менее мощную, прикрепляющуюся вертикально к удерживателю сгибателей и к верхушке ладонного апоневроза; - локтевой сгибатель запястья (3), который проходит кпереди от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляется в основном к проксимальной поверхности гороховидной кости, а также к удерживателю сгибателей, крючку крючковидной кости и к основаниям IV и V пястных костей.

Чтобы упростить схему, мы не показываем на ней сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв в запястном канале. Здесь отсутствуют 4 сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 4 сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Их можно видеть на рисунке 71.

На рисунке 67 (лучезапястный сустава, вид сзади) представлены:

- локтевой разгибатель запястья (4), который проходит кпереди от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости;

- короткий лучевой разгибатель запястья (5), прикрепляющийся к основанию III пястной кости;

- длинный лучевой разгибатель запястья (6), идущий позади "анатомической табакерки" и прикрепляющийся к основанию II пястной кости.

Чтобы не перегружать этот рисунок, в него не включены следующие сухожилия: 4 сухожилия общего разгибателя пальцев, сухожилие разгибателя II пальца, сухожилие разгибателя V пальца.

Рисунок 68 (лучезапястный сустава, вид с внутренней стороны) представляет:

- локтевой сгибатель запястья (3), его прикрепление отталкивается кпереди гороховидной костью, что повышает его эффективность;

- локтевой разгибатель запястья (4).

Эти два сухожилия лежат по обе стороны шиловидного отростка локтевой кости.

На рисунке 68 (лучезапястный сустав, вид с наружной стороны) можно видеть сухожилия следующих мышц:

- короткого (5) и длинного (6) лучевых разгибателей запястья;

- длинной отводящей мышцы I пальца (7) с прикреплением к наружной поверхности основания I пястной кости;

- короткого разгибателя I пальца (8) с прикреплением к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги;

- длинного разгибателя I пальца (9) с прикреплением к дистальной фаланге.

Лучевые мышцы и мышцы большого пальца окутывают шиловидный отросток лучевой кости. "Анатомическая табакерка" отграничена сзади сухожилием длинного разгибателя большого пальца, а спереди - сухожилиями его длинного абдуктора и короткого разгибателя.