Акромиально-ключичный сустав

На схеме (рис. 50, задне-наружный аспект сустава) лопатка и ключица разъединены друг с другом. Здесь можно видеть следующие структуры:

- ость лопатки (1), акромиальный отросток (2) с плоской или слегка выпуклой суставной поверхностью (3) на его передне-внутреннем крае; этот сустав принадлежит к плоскостным и повёрнут кпереди, кнутри и кверху;

- наружный конец ключицы (4) с тонкой нижней частью из-за скоса суставной поверхности (5), эта поверхность плоская или слегка выпуклая и повёрнута книзу кзади и кнаружи; - две мощные связки, берущие начало на основании клювовидного отростка (6): (а) конусовидная связка (7) прикрепляется на нижней поверхности ключицы к конусовидному бугорку у заднего края, (Ь) трапециевидная связка (8) идёт косо кверху и кнаружи по направлению к трапециевидному гребню ключицы, это неровный "клочок" треугольной формы, идущий от конусовидного бугорка кпереди и кнаружи к нижней поверхности ключицы;

- надостная ямка (9) и суставная впадина (10).

Вертикальная плоскость Р рассекает акромиально-ключичный сустав посередине. Этот срез показан на вставке (в рамке) и демонстрирует уже описанные структуры, кроме того, на нём можно видеть:

- капсулу, укреплённую сверху мощной акромиально-ключичной связкой (15);

- внутрисуставную волокнисто-хрящевую пластинку (она встречается в трети наблюдений), обеспечивающую конгруэнтность суставных поверхностей (11); лишь в исключительных случаях эта пластинка образует истинный мениск;

- наклонную ориентацию плоскости сустава: ключица "положена" на акромиальный отросток.

Рис. 51 изображает правый клювовидный отросток (вид спереди), здесь также видны:

- веерообразная конусовидная связка (С) с находящейся внизу верхушкой, она прикрепляется к кончику "локтя" клювовидного отростка и лежит во фронтальной плоскости;

- трапециевидная связка (Т), прикрепляющаяся к внутреннему краю верхней поверхности клювовидного отростка и простирающаяся кверху и кнаружи; это тонкое четырёхугольное образование, расположенное косо, так что передне-внутренняя часть ориентирована кнутри, кпереди и кверху, а задне-наружная - кзади, кнаружи и книзу.

Задний край трапециевидной связки находится в контакте с конусовидной связкой, чаще всего с её наружным краем. Эти две связки лежат в двух плоскостях более или менее под прямым углом друг к другу и образуют угол открытый кпереди и кнутри.

На рис. 52 (задне-наружный аспект по Rouviere) можно видеть :

- поверхностную часть акромиально-ключичной связки (11), которая здесь рассечена, чтобы показать её глубокие волокна, укрепляющие капсулу; - конусовидную (7), трапециевидную (8), внутреннюю клювовидно-ключичную (12) связки, а также клювовидно-акромиальную связку (13), которая не играет в суставе контролирующей роли и участвует в образовании подостной ямки (сравните с рис. 49).

Поверхностные (на схеме не показано) переплетающиеся волокна дельтовидной и трапециевидной связок играют очень важную роль в удержании в контакте суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава и препятствуют подвывиху.

На рис. 53 (нижне-внутренний аспект по Rouvier) ключица как бы "бежит дальше" от её внутреннего конца. Здесь можно видеть уже описанные структуры, а также надлопаточную связку (14), которая перекрывает надлопаточную вырезку и не играет никакой биомеханической роли.