Межкостные мышцы и червеобразные мышцы

Мы не будем в деталях описывать прикрепление межкостных мышц (см. рис. 71 - 73), поскольку это интересует нас лишь постольку, поскольку прикрепления влияют на их функцию. Межкостные мышцы выполняют два действия: приведение/отведение и сгибание/разгибание.

Их способность приводить и отводить пальцы определяется прикреплением части их сухожилия к наружному бугорку основания Р1 (1). Это действие данных мышц настолько отчётливо, что иногда обеспечивается отдельным мышечным брюшком (как это описал Winslow для первой задней межкостной мышцы).

Направление мышцы определяет, будет ли палец отведён или приведён: если мышца идёт по направлению к оси кисти, то есть к среднему пальцу (например, задняя межкостная, заштрихованная на рисунках 71 - 73 вертикально), то она осуществляет отведение (белая стрелка на рис. 71).

После прикрепления (1) к наружной бугритости основания Р1 сухожилие межкостной мышцы посылает фиброзный тяж к задней поверхности Р1, где он сливается с такими же волокнами контралатеральной мышцы. Это сухожильное растяжение (2). Если смотреть на него из глубины (рис. 75, фаланги удалены), то можно увидеть, что оно состоит из двух частей - толстой (2) и тонкой (21). Первая (2) скользит по задней поверхности Р1 и пястнофалангового сустава внутри синовиальной сумки (9), дистальнее берёт начало глубокий срединный тяж сухожилия общего разгибателя пальцев (4).

Третье растяжение сухожилия межкостной мышцы представлено тонким фиброзным тяжем (3), который делится на две группы волокон, прежде чем слиться с волокнами сухожилия общего разгибателя пальцев - это (а) треугольный тяж, образуемый несколькими косыми волокнами, идущими к срединному тяжу сухожилия общего разгибателя, и (Ь) остальные волокна, которые сливаются с наружным тяжем сухожилия общего разгибателя пальцев, немного не доходя до дистального межфалангового сустава, и образуют мелкий наружный тяж, прикрепляющийся к РЗ вместе с такими же волокнами коллатеральной мышцы (12).

Примечание. (рис. 76) Наружный тяж (12) проходит не просто кзади, а кзади-кнаружи от проксимального межфалангового сустава и натянут в сторону капсулы несколькими поперечными волокнами (так называемое растяжение капсулы, 11).

Понятно, что если вторая и третья межкостные мышцы сократятся одновременно, то их воздействие на III палец окажется уравновешенным Отведение V пальца обеспечивается его отводящей мышцей (5) (рис. 59), которая сходна с задней межкостной. Отведение большого пальца, реализуемое его короткой отводящей мышцей (6), имеет небольшую амплитуду, что компенсируется участием длинного абдуктора, воздействующего на I пястнофаланговый сустав.

Если же мышцы идут по направлению от оси кисти (передние межкостные, на рисунках 72 - 73 они заштрихованы горизонтально), то они приводят пальцы (белые стрелки на рис. 72). Сухожилия межкостных мышц, лежащие в фиброзных влагалищах, переходящих в поперечную межпястную связку, не подвывихиваются кпереди при сгибании в пястнофаланговых суставах, поскольку их удерживает расположенная спереди поперечная связка. Первая задняя межкостная мышца лишена такой поддержки и, когда фиброзное влагалище её сухожилия поражается при ревматоидном артрите, оно соскальзывает кпереди, и мышца превращается из отводящей в сгибатель.

Примечание. Задние межкостные мышцы более крупные и мощные, чем передние, поэтому последние менее эффективно участвуют в сближении пальцев.

Чтобы полностью понять действие этих мышц при флексии и экстензии пальцев, нужно подробно рассмотреть роль сухожильного растяжения экстензоров (рис. 74 - 76).

Четыре червеобразные мышцы (рис. 77, нумерация идёт от наружной к внутренней) берут начало на лучевых поверхностях сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Их сухожилия (13) сначала идут в дистальном направлении, а затем изгибаются кнутри. Они отделяются от сухожилий межкостных мышц глубокой поперечной ладонной связкой, благодаря чему они лежат в ладонном футляре кисти, а затем сливаются (рис. 75 и 76) с третьим межкостным сухожильным растяжением дистальнее растяжения сухожилий разгибателей.