Мышцы ротаторы плеча
На рис. 74а показан плечевой сустав сверху. Внутренними ротаторами (рис. 74b) являются 1 широчайшая мышца спины, 2 большая круглая, 3 надлопаточная и 4 большая грудная мышцы, а наружными ротаторами (рис. 74с) - 5 подостная и 6 малая круглая мышцы. По сравнению с более многочисленными и мощными наружными ротаторами внутренние ротаторы слабые. Тем не менее, они необходимы для правильного функционирования верхней конечности, поскольку сами по себе без участия других мышц могут осуществлять перемещения лежащей спереди от туловища кисти кпереди и кнаружи. Эти движения правой кисти в медиальном и латеральном направлениях важны для писания.
Здесь следует отметить, что, хотя эти мышцы имеют раздельную иннервацию (подостная иннервируется надлопаточным нервом, а малая круглая - огибающим), оба эти нерва происходят из одного и того же корешка (С5) плечевого сплетения. Поэтому паралич данных мышц может развиться одновременно в результате тракционного повреждения плечевого сплетения при падении на плечевой сустав (мотоциклетная травма).
Ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей амплитуды ротационных движений верхней конечности. В дополнение к ней меняется направление лопатки (и тем самым ориентация суставной впадины) при её круговом движении по отношению к грудной клетке (см. рис. 37); это изменение ориентации лопатки на 40 - 45 град, ведёт к соответствующему увеличению амплитуды ротационного движения. В его реализации участвуют следующие мышцы:
- для наружной ротации (приведение лопатки) ромбовидные и трапециевидная,
- для внутренней ротации (отведение лопатки) передняя зубчатая и малая грудная.
Приведение и разгибание
Приводящими мышцами (рис. 75, вид спереди; рис. 76, вид сзади и снаружи) являются: 1 большая круглая, 2 широчайшая мышца спины, 3 большая грудная, 4 ромбовидные. На вставке схематически показано действие двух мышечных пар, обеспечивающее приведение верхней конечности.
(а) Пара, образованная ромбовидными мышцами (1) и большой круглой (2). Синергизм этих мышц абсолютно необходим для реализации приведения. И, действительно, если сокращается только большая
круглая мышца и верхняя конечность сопротивляется приведению, то происходит поворот лопатки кверху вокруг её оси (показана крестиком). Сокращение ромбовидных мышц препятствует этой ротации лопатки и позволяет большой круглой мышце привести плечо.
(b) Пара, образованная длинной головкой трёхглавой мышцы плеча (4) и широчайшей мышцей спины (3). Сокращение широчайшей мышцы спины, которая является мощным аддуктором, стремится сместить головку плечевой кости книзу (чёрная стрелка). Длинная головка трёхглавой мышцы, являющаяся слабым аддуктором, противодействует этому, сокращаясь и поднимая головку плеча (белая стрелка).
На рис. 77 (вид сзади-снаружи) показаны разгибатели:
- разгибание в плечевом суставе осуществляется большой (1) и малой (5) круглыми мышцами, задними волокнами дельтовидной мышцы (6) и широчайшей мышцей спины (2);
- разгибание в лопаточно-грудном "суставе" осуществляется ромбовидными мышцами (4), средними поперечными волокнами трапециевидной мышцы (7) и широчайшей мышцей спины (2).
