1. Противодействие продольной тяге.
Поскольку блоковидная вырезка локтевой кости охватывает дугу менее 180 град., она не удерживает блок плечевой кости при отсутствии мягких тканей Прилежание суставных поверхностей друг к другу достигается связками, и именно внутренней (1) и наружной (2) коллатеральными, мышечной манжеткой, куда входят такие мышцы плеча, как трёхглавая (3), двуглавая (4), плечевая (5), а также мышцами предплечья - плечелучевой (6) и мышцами, берущими начало на наружном (7) и внутреннем (8) надмыщелках. При полном разгибании кончик локтевого отростка крючком входит над блоком в локтевую ямку, тем самым придавая некоторую механическую стабильность локтевому суставу в отношении его продольной оси.
Обратите внимание на то, что наружная половина локтевого сустава структурально не соответствует необходимости противодействовать избыточной тракции, и что головка луча показывает тенденцию к вывихиванию в дистальном направлении через кольцевую связку. Полагают, что именно такой механизм действует при "растяжении локтевого сустава" у детей.
Единственной анатомической структурой, препятствующей "опусканию" лучевой кости по отношению к локтевой, является межкостная мембрана.
1. Противодействие силам, направленным кверху.
Если воздействие передаётся в проксимальном направлении по лучевой кости, давление начинает действовать на её головку, которая может сломаться (рис. 47).
При воздействии на локтевую кость давление абсорбируется венечным отростком, пока не произойдёт его перелом с невправимым закрытым путём задним вывихом в локтевом суставе (рис. 48).
Контакт между суставными поверхностями при сгибании (рис. 46).
Когда предплечье согнуто под углом 90 град., локтевая кость полностью стабильна (а), поскольку блоковидная вырезка окружена мощными мышечно-сухожильными прикреплениями трёхглавой мышцы (3), а также плечевой мышцы (5), что надёжно удерживает суставные поверхности в контакте.
С другой стороны, лучевая кость показывает тенденцию к вывихиванию кверху и кпереди (b) под действием двуглавой мышцы (4). Этому вывиху препятствует только кольцевая связка. Если она разорвана, лучевая кость вывихивается в проксимальном направлении и кпереди при незначительном сгибании, обусловленном двуглавой мышцей.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Исходным положением (рис. 49) считается такое, при котором оси плеча и предплечья образуют прямую линию.
Разгибание - это движение предплечья в заднем направлении. Если исходное положение соответствует полному разгибанию (рис. 49), то разгибание в локтевом суставе равно нулю, за исключением лиц (преимущественно женщин и детей), у которых слабость связочного аппарата позволяет некоторую гиперэкстензию до 5 -10 град, (z, рис. 50).
И, наоборот, из положения флексии всегда возможна относительная экстензия. Когда экстензия неполная, она выражается в отрицательных величинах. Так, разгибание -40 град, означает, что экстензия не идёт далее этой величины, то есть локтевой сустав остался согнутым на 40 град., хотя стремились получить полное разгибание.
На схеме (рис. 50) недостаток разгибания составляет -у, а сгибание равно +х, таким образом полезная амплитуда флексии-экстензии равна х - у.
Флексия - это движение предплечья кпереди (рис. 50) по направлению к передней поверхности плеча.
Активное сгибание имеет амплитуду в 145 град. (рис. 51). Пассивное сгибание имеет амплитуду в 160 град., то есть лучезапястный сустав никогда не может дотронуться до плечевого, между ними всегда остаётся расстояние шириной с кулак.
