Оперативні доступи до підколінної артерії.

Розріз завдовжки 10—12 см проводять уздовж довгої діагоналі ромба підколінної

ямки трохи досередини, щоб не ушкодити малу підшкірну вену (v. saphena parva).

Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину, поверхневу фасцію, відводять убік

малу підшкірну вену та розрізають власну фасцію. Поверхнево розташований в кліт-

ковині підколінної ямки великогомілковий нерв (п. tibialis) відводять назовні. Глиб-

ше і дещо медіальніше відкриваються підколінна вена, а під нею, на сумці колінного

суглоба, — підколінна артерія (мал. 404, а, в, г).

Під час перев'язування підколінної артерії лігатуру накладають нижче місця

відходження верхніх бічної та присередньої колінних артерій (аа. genus superior

medialis et lateralis).

Оперативний доступ через жоберову ямку. Доступ до підколінної артерії через

підколінну ямку утруднений і небезпечний через поверхнево розташовані великі

нервові стовбури та вени, тому розроблено хірургічний доступ до підколінної артерії

через жоберову ямку, обмежену знизу присереднім виростом стегнової кістки та

присередньою головкою литкового м'яза, згори — кравецьким м'язом, спереду —

сухожилком великого привідного м'яза, ззаду — сухожилками півсухожилкового та

півперетинчастого (m. semimembranosus) м'язів.

Розріз завдовжки 6—8 см проводять по краю сухожилка великого привідного

м'яза стегна від верхнього краю присереднього виростка стегнової кістки догори

(мал. 404, б). Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину та поверхневу фасцію.

Після розкриття власної фасції стегна відводять кравецький м'яз присередньо, су-

хожилок великого привідного м'яза стегна — наперед, а сухожилки півперетинчас-

того та півсухожилкового м'язів — назад. У клітковині підколінної ямки тупо шука-

ють підколінну артерію.

Топографічна анатомія привідного /Гунтерового/ каналу передньої ділянки стегна.

Привідний канал має три отвори. Через верхній отвір у канал з передньої бороз-

ни стегна вступають стегнова артерія і найдовша гілка стегнового нерва — підшкір-

ний нерв, а виходить — стегнова вена. Через нижній отвір, розташований між сухо-

жилком великого привідного м'яза та стегновою кісткою або між пучками самого

м'яза, стегнові судини проникають у підколінну ямку. Передній отвір каналу, роз-

міщений в його перетинці, пропускає в клітковину на внутрішній поверхні коліна

низхідні колінні артерію та вену (а. et v. genus descendens) і підшкірний нерв. Якщо

судини та нерв проходять роздільно, в перетинці привідного каналу утворюється

кілька отворів.

Довжина привідного каналу — 6—7 см. Його верхній отвір проектується на

16—17 см вище привідного горбка (tuberculum adductorium) присереднього виростка

стегнової кістки, передній — на 10—11 см нижче від верхнього отвору, нижній — на

9—10 см вище заначеного горбка. Привідний канал сполучається вгорі з кліткови-

ною стегнового трикутника, спереду — з клітковиною наколінка, внизу — з клітко-

виною підколінної ямки. У каналі спереду і ззовні від стегнової артерії лежить під-

шкірний нерв, ззаду і зсередини від неї — стегнова вена. Від стегнової артерії відхо-

дить низхідна артерія коліна, що бере участь у формуванні артеріальної сітки

колінного суглоба. Іноді вона безпесередньо сполучається з передньою поворотною

великогомілковою артерією (а. recurrens tibialis anterior).

13)