Топографічна анатомія задньої ділянки гомілки.

Пошарова топографія. Шкіра задньої гомілкової ділянки тонка, рухома, зби-

рається в складку. Підшкірна жирова клітковина добре виражена і теж збирається

в складку. У ній проходить велика підшкірна вена, проекція якої відповідає лінії,

проведеній від передньої поверхні присередньої кісточки до задньої поверхні при-

середнього надвиростка стегнової кістки (лінія Лінтона — проекція розташування

перфорантних вен). У зазначену судину вливаються її поверхневі притоки. Перфо-

рантними венами (їх може бути від 3 до 12), які пронизують власну фасцію, вели-

ка підшкірна вена сполучається з глибокими венами (мал. 343; див. кольорову

вклейку).

Усі вени підшкірної жирової клітковини задньої гомілкової ділянки м'язового

типу, містять клапани.

Посередині зазначеної ділянки розташована мала підшкірна вена, яка в серед-

ній третині пронизує власну фасцію, входить у фіброзний канал між головками

литкового м'яза (канал Пирогова) і впадає в підколінну вену. Унаслідок скорочення

м'язів вена в каналі стискається та прокачує кров у підколінну вену. За короткого

каналу Пирогова існують вроджені передумови виникнення варикозного розширен-

ня малої підшкірної вени. Зазначена судина проходить разом з присереднім шкір-

ним нервом литки. Підшкірні вени гомілки з'єднані між собою численними анасто-

мозами.

Поверхневий листок фасції гомілки (lamina superficiflis fascia cruris) утворює

футляр для триголового м'яза литки, сформованого литковим м'язом, який має біч-

ну та присередню головки, камбалоподібним і непостійним підошвовим (m. plantaris).

Сухожилки заначених м'язів з'єднуються разом, утворюючи могутній п'ятковий

(ахілловий) сухожилок (tendo calcaneus, Achillis), який прикріплюється до п'яткового

горба. Між п'ятковим горбом і сухожилком розміщується синовіальна сумка

п'яткового сухожилка (bursa tendinis calcanei).

Глибокий листок фасції гомілки (lamina profunda fascia cruris) відділяє триголо-

вий м'яз від м'язів-згиначів, розташованих у глибокому фасціально-клітковинному

просторі задньої гомілкової ділянки.

М'язи глибокого фасціального ложа розміщені в такому порядку: медіально

лежить довгий м'яз — розгинач пальців, латерально — довгий м'яз — розгинач ве-

ликого пальця, між ними і спереду — задній великогомілковий м'яз.

Гомілково-підколінний канал (canalis cruropopliteus) обмежений спереду заднім ве-

ликогомілковим м'язом, ззаду — камбалоподібним м'язом і глибоким листком фас-

ції гомілки, що вкриває його спереду, зсередини — довгим м'язом — згиначем паль-

ців, ззовні — довгим м'язом — згиначем великого пальця. Верхній отвір каналу об-

межений сухожилковою дугою камбалбподібного м'яза (ззаду) і підколінним м'язом

(спереду). Крім того, розрізняють передній і нижній отвори зазначеного каналу. Пе-

редній отвір розташований у міжкістковій перетинці та пропускає передню велико-

гомілкову артерію, нижній — спереду обмежений заднім великогомілковим м'язом,

ззаду — п'ятковим сухожилком. Через нього задні великогомілкові судини та вели-

когомілковий нерв проникають у присередній кісточковий канал. Клітковинний

простір гомілково-підколінного каналу через верхній отвір сполучається з кліткови-

ною підколінної ямки. За ходом передньої великогомілкової артерії він пов'язаний з

переднім м'язовим ложем, за ходом гілок задньої великогомілкової та малогомілко-

вої артерій — з підшкірною жировою клітковиною гомілки, внизу через присередній

кісточковий канал — із серединним клітковинним простором підошви.

Нижній м'язово-малогомілковий канал (canalis musculoperoneus inferior) обмеже-

ний ззаду довгим м'язом — згиначем великого пальця, спереду — малогомілковою

кісткою і заднім великогомілковим м'язом. У цьому каналі проходить малогомілко-

ва артерія.

Кровопостачання. Судинно-нервовий пучок задньої ділянки гомілки, розташо-

ваний у гомілково-підколінному каналі, містить у своєму складі задню великогоміл-

кову артерію, дві однойменні вени і великогомілковий нерв (мал. 344). На всьому

протязі каналу нерв лежить збоку від судин. У верхній третині каналу від великого-

мілкової артерії відходить малогомілкова артерія, що прямує в нижній м'язово-малогомілковий канал

19)