Инфекционный эндокардит

Заболевание вызывается преимуще­ственно группой зеленых стрепто­кокков, иногда грамотрицательными организмами или энтерококками и также стафилококками, особенно после операций на сердце или при лекарственной зависимости. В не­скольких случаях эндокардит был вызван Coxiella burnetii. В группу риска входят пациенты с ревмати­ческим или врожденным заболева­нием сердца, включая асимптомати­ческие поражения (например, дву­створчатый аортальный клапан). Инфекция вызывается транзиторной бактериемией, наиболее часто после удаления зубов или вследствие ге-нитоурологического исследования или операции.

При любом хирургическом вме­шательстве у пациентов группы рис­ка проводится профилактика анти­биотиками. Соответствующие схемы даны в Приложении IIIв. При опе­рациях на сердце в схему следует включить флюклоксациллин или аль­тернативный антистафилококковый агент.

Роль локальной и регионарной анестезии

У соответствующих пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием удовлетворительная анестезия при низком риске побочных эффектов может быть обеспечена локальной инфильтрацией, блоками перифери­ческих нервов или блоками сплете­ний. Однако растворы местных анестетиков, которые содержат ад­реналин, могут вызвать тахикардию, поэтому их следует избегать у па­циентов с тяжелым сердечно-сосу­дистым заболеванием.

Пациенты, подвергающиеся опе­рации в области нижних отделов брюшной полости, на органах таза или нижних конечностях, могут быть удовлетворительно анестезированы с помощью низких субарахноидаль­ных или экстрадуральных блоков. При более высоких блоках симпа­тическая блокада вызывает вазоди­латацию, снижая преднагрузку и постнагрузку. Хотя контролируемая вазодилатация может оказывать благоприятное влияние при ИБС, гипертензии и сердечной недоста­точности, пациенты, получающие экстрадуральную или субарахнои­дальную анестезию, должны очень тщательно наблюдаться в отноше­нии их позиционирования, предна­грузки жидкостью и замещения жидкости во избежание нежелатель­ной гипотензии. Это может пред­ставлять особую проблему у па­циентов с нелеченой гипертензией, низким сердечным выбросом, кон­стриктивным перикардитом, тяже­лым заболеванием клапанов или с фиксированной частотой сердечных сокращений в результате сердечного блока или лечения бета-блокатора­ми. Однако пациенты с застойной сердечной недостаточностью могут получать пользу от снижения пред­нагрузки вследствие симпатической блокады, а пациенты с заболеванием периферических сосудов-от пери­ферической вазодилатации.

Высокий субарахноидальный или экстрадуральный блок противопо­казан пациентам с сердечно-сосу­дистым заболеванием. Вообще анес­тезиологам с небольшим опытом в регионарной анестезии следует воз­держиваться от проведения субарах­ноидальных и экстрадуральных бло­кад у пациентов с тяжелым сердечно­сосудистым заболеванием.

Респираторные заболевания

Успешность анестезиологического ведения пациента с респираторным заболеванием зависит от точности оценки природы и степени функцио­нального нарушения, а также влия­ния операции на легочную функцию.

Оценка