Предоперационное ведение

Настоящее состояние наблюдаемого патологического процесса оценива­ется на основании ряда данных.

1. Анамнез. Отмечаются частота и тяжесть приступов, а также фак­торы, провоцирующие приступы, и данные лекарственного анамнеза.

2. Обследование. Отмечаются на­личие или отсутствие хрипов, уве­личение фазы выдоха, перерастяже­ние, признаки инфекции.

3. Функциональные легочные тес­ты. Перед ингаляцией бронходила­таторов и после нее определяется скорость пикового потока на выдохе или ОФВ1/ФЖЕЛ. При тяжелом за­болевании может потребоваться анализ газов крови.

Плановая операция должна про­водиться только при хорошо конт­ролируемой астме. Для достижения контроля используется один или не­сколько препаратов: 1) ингалируемые бета-2-адренорецепторные агонисты, например сальбутамол; 2) стероиды (системно или при ингаляции);

3) ингибиторы фосфодиэстеразы, на­пример аминофиллин. У пациентов, получающих теофиллиновую тера­пию, контролируется плазменный уровень препаратов. В случае необ­ходимости проводится лечение ле­гочной инфекции. Соответствующая схема применения бронходилатато­ров в предоперационный период включает ингаляцию 200 мкг (2 вдо­ха) сальбутамола с 4-6-часовым ин­тервалом, возможно, в сочетании с пероральным аминофиллином (фил-локонтин)-225 мг 2 раза в день. Пациенты с внутренней астмой иногда хорошо реагируют на анти­холинергический препарат бромид ипратропиума (40 мкг-2 вдоха при ингаляции). Доза бронходилататора включается в премедикацию за 1 ч до индукции анестезии.

Пациенты с тяжелой астмой, ко­торые получают топическую или системную стероидную терапию или не реагируют на традиционное ле­чение бронходилататорами, требу­ют системной стероидной терапии для прикрытия во время анестезии и в послеоперационный период. Пе­ред операцией можно назначить преднизолон (40-100 мг в день), а в первый послеоперационный день- гидрокортизон (100 мг 4 раза в день). После восстановления способности к глотанию назначается эквивалент­ная доза перорального преднизоло­на (табл. 20.4); дозу постепенно снижают по мере уменьшения тя­жести астмы.

Таблица 20.4. Эквивалентные дозы глюкокортикоидов

Глюкокортикоид	Доза, мг
Бетаметазон	3
Ацетат кортизона	100
Дексаметазон	3
Гидрокортизон	80
Метилпреднизолон	16
Преднизолон	20
Преднизон	20
Триамцинолон	16

Премедикация должна включать седативный препарат (например, диазепам) и атропин для блокиро­вания рефлекторного вагусного бронхоспазма. Вполне удовлетвори­тельными препаратами для преме­дикации являются также петидин и прометазин.