32. Операции при расщелены в/г(Лимберг) и твердого неба(Лимберг-Львов). Пластика нижней губы, раковое поражение(Шимановскому).

Операция при расщелине верхней губы по Лимбергу При односторон частичн: находят 3 точки: центральную — точно по средней линии на месте кожного выступа бугорка верхней губы; вторую — сбоку, на месте верхнего изгиба пограничной линии и соответственно боковому валику губы, ограничивающему центральный желобок: губы. Определяют расстояние между этими точками и на таком же расстоянии по направлению к внутренней стороне расщелины находят третью точку. На наружной стороне расщелины намечают еще четвертую точку —на одном уровне с третьей Первый разрез проводят для освежения краев расщелины по границе кожи и красной каймы. Рассекают кожу до слизистой. Образованный лоскут заворачивают вниз и после предварительного наложения швов на кожу губы вшивают в разрез по красной кайме на средней части губы. По своду преддверия рта проводят через слизистую оболочку под прямым углом к нему — разрез в сторону щеки (разрез «кочерги»). Накладывают кетгутовые швы на мышцы, конским волосом сшивают края кожи от основания носового отверстия до края губы, после чего края слизистой оболочки обеих сторон расщелины тщательно сшивают шелком от края губы до предельно возможной глубины преддверия рта. Один — два шва накладывают на края перемещенной слизистой оболочки в области разреза «кочерги». При односторон. Полн Рассечение краев изъяна губы начинают от намеченных точек На внутренней стороне расщелины разрез проводят от боковой точки на пограничной линии красной каймы к основанию боковой стенки кожной перегородки носа, откуда под прямым углом его продолжают вверх по стенке перегородки на протяжении 6—8 мм. Через этот разрез для расслойки перегородки и кончика носа узкий распатор вводят в слой между левой и правой внутренними ножками хрящей крыла носа так, чтобы конец распатора прощупывался через кожу на уровне всего кончика и нижней части спинки носа. Хрящ крыла носа на стороне расщелины перемещают в правильное положение. На уровне края грушевидного отверстия проводят разрез через слизистую оболочку боковой стенки носа, чтобы ввести распатор, которым осторожно отслаивают мягкие ткани щеки в области основания крыла носа, после чего основание крыла носа уродливой стороны перемещают в правильное положение около перегородки носа. Зашивание операционной раны следует начинать с наложения пластиночного шва . Егозакрепляют после наложения кожных швов на дно носового отверстия. После того как достигнуто наилучшее положение крыла носа, наружную дробину фиксируют на проволоке, сдавливая ее плоскогубцами или крампонными щипцами. На края раны со стороны кожи накладывают швы

Уранопластика( пластика при расщелине твердого неба) По краю дефекта вырезают полоску слизистой 3-4мм до переднего конца дефекта. По внутр. Поверхн. Альвеол отростка верхн чел отступив от десен 2-3см справа и слева делают разрез. Доводят до ур клыка. Освеженые края дефекта нёба соедин поперечн разрезом. Отшаровуют слизистый лоскут до заднего края кости. Долотом резектируют задневнутр край больш нёбн отверст= полукольца сужают ротовую часть глотки. Резекция или надлом задне-внутреннего края нёбного отверстия. Для этого узкое плоское долото устанавливается в нёбное отверстие медиально от сосудисто-нервного пучка, и несколькими ударами молотка кость пробивается до заднего края нёба в направлении внутрь и назад. Затем долото устанавливается на задний край отверстия возможно более кнаружи, и снова пробивается кость. Таким образом, резецируется клиноподобный кусок кости кзади и кнутри от нёбного отверстия. После удаления этого клина или его смещения и сглаживания краев дефекта сосудисто-нервный пучок высвобождается из нёбного отверстия и смещается кзади и кнутри При раке губы удаляют трапецевидную область всей толщи губы, которая расширена вниз. Делают разрезы вправо и влево, которые чвл продолжением ротовой щели и основы трапецеподобн вырезанной области. Образованные таким образом клапти сближают , сшивают. Что бы закрыть образовавшийся дефект за Стоуном вырезают всю губу. Удаляют поднижнечелюстные лимф узлы и слюн железы.