36. Техника вагосимпатической блокадыпо вишневскому, паранефральной блокады, внутритазовой блокды по селиванову.

Новокаиновая блокада по Бурденко-Вишневскому одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой.Показания: закрытые и открытые травмы груди с повреждением внутренних органов, сотрясение головного мозга (особенно гипотензивный синдром), посттравматические пневмонии.Техника: в положении больного на спине под лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в противоположную от инъекции сторону, надплечье на стороне блокады оттягивают вниз.Указательным пальцем левой руки надавливают на середину водного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие органы шеи кнутри (медиально). Кнаружи от пальца проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков.Па глубине 4-5 см игла преодолевает сопротивление 4 фасции шеи и проникает в околососудистую клетчатку, куда и вводят от 40 до U) мл 0,25% раствора новокаина. Эффект блокады удостоверяется проявлением на этой же стороне синдрома Горнера (сужение зрачка . глазной щели, западение глазного яблока, гиперемия щеки и коны к типы).

37. Верхняя трахеостомия. Операция направлена на вскрытие трахеи выше перешейка щит железы. Техника. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхн фасции и белой линии шеи длин 4 смот щит хряща. После обнажаються гр-кл-сосц и гр-щит мм прав и левой половины шеи. Раздвинув мышцу находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щит жел. Рассекают листок внутр фасции в поперечном направлении, после отделяют перешеек от трахеи и отодвегают его тупым путем книзу, обнажив верхние хрящи трахеи. Фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судоржные движения. Остроконечным скальпелем лезвием кверху вскрывает третий хрящ трахеи(от перешейка к гортани). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическю рану вставляют расширитель. Раздвегая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагитт плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располог во фронт плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксац ее вокруг шеи. Кожная рана ушивается до трахеостомической трубки.

Нижняя трахеостомия. Ниже перешейка. Техника. Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают собственную фасцию шеи и проникают в надгрудинное пространство. Тупо разъединят клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают лопат-ключ фасцию и обножают мышцы(гр-подъяз и гр-щит). После разрезаю пристен пластинку внутришейной фасции и проникают в предтрахеальное пространство. Перевязывают сосуды и пересекают(веноз сплет и щит арт), а перешеек щит железы оттягив кверху. Трахею освобождают и рассекают 4 и 5 хрящи трахеи. Дальше как в верхней.