50. Возбудители сифилиса.

Семейство Treptonemataceae , род Treptonema, вид Tr.Pallidum.

Бледная спирохета открыта Шаудиным и Гофманом в 1905 году при микроспории отделяемого язвы в темном поле.

Свойства.

Бледные спирохеты имеют 8-12 мелких, равномерных завитков, мало нуклеопротеидов, много липидов, поэтому плохо окрашиваются аналиновыми красителями и называются бледными. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый цвет. Очень требовательны к питательным средам. Растут на средах с добавлением сыворотки, кусочков органов и асцитической жидкости. Спирохеты, выращенные на питательных средах невирулентны и называются культуральными. Для сохранения вирулентности спи­рохеты выращивают в ткани яичка кроликов. Такие спирохеты называются тканевыми. Антигенный состав их сходен. Устойчивость спирохет низкая, они гибнут при температуре +48 гр, чувствительны к дезрастворам, но устойчивы к низким температурам.

Источник инфекции - больной человек.

Основные способы заражения - половой, контактно-бытовой, заражение плода через плаценту.

Входные ворота - поврежденные кожа и слизистые. От входных ворот возбудитель попадает в лимфатические узлы, из них - в кровь, а затем распространяются по всему организму. Инкубационный период 3 - 4 недели.

Первичный сифилис - твердый шанкр - безболезненная язва с твердым дном и краями у входных ворот.

Вторичный - генерализованный сифилис (без лечения он протекает 2-3 года). Сопровождается высыпаниями на коже и слизистых, развиваются специфические процессы во внутренних органах, в костях и ЦНС. Этот период очень заразный.

Третичный сифилис,когда во внутренних органах, костях появляются инфильтраты - гумам. Они могут расподаться и замещаться соединительной тканью. В результате функция органов нарушается.

Этот период может перейти в четвертый - сифилис-нейтросифилис, спинную сухотку.

И м м у н и т е т. После заболевания не стойкий. При повторном заражении отсутствует твердый шанкр.

Микробиологическая диагностика

1. Бактериоскопический метод применяют в I и II стадиях заболевания. Материал: отделяемое из шанкра, пунктат лимфоузла, скарификат высыпных элементов. В световом микроскопе изучают мазки, окрашенные методом серебрения или по Романовскому-Гимзе. Можно изучать препарат методом раздавленной капли в темном поле или люминесцентным методом после обработки мечеными антитрепонемными антителами.

2. Серологические методы включают: стандартные, специфические и отборочные реакции.

При массовом обследовании доноров используют ускоренную реакцию микропреципитации на стекле (отборочная).

Если эта реакция положительная используют иммуноферменттный анализ (ИФА). При обследовании больных используют стан­дартные реакции: реакцию Вассермана (по типу РСК) используют кардиолипиновый и трепонемный антигены.

Параллельно ставят осадочные реакции Кана и Закс-Витебского (на принципах реакции преципитации). Если они положительные, ставят специфические реакции.

Специфические серологические реакции.

1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

2. Реакция иммунной флюоресценции (РИФ) для выявления антител.

4. РПГА с эритроцитарным диагностикумом.

III. Аллергическая проба. В качестве аллергена используется взвесь убитых трепонем для выявления ПЧЗТ.

Л е ч е н и е :

Пенициллины (лучший препарат - экстенциллин). Применяют стимуляторы иммунитета в связи с тем, что на фоне сифилиса развивается вторичный иммунодефицит.

П р о ф и л а к т и к а

1. Специфическая профилактика не разработана

2. Неспецифическая - ранняя диагностика, изоляция и лече­ние больных. Санитарно-просветительская работа.