Клиническая ситуация № 9

На консультацию направлен мальчик 5 лет, у которого при подготовке к ортопедической операции выявлено повышение АлАТ – 2,4 ммоль/л. До 1,5 лет часто болел, ОРИ, пневмонией, ОКИ, неоднократно лечился стационарно. С 3-х лет отмечают периодическую утомляемость, капризность мальчика. При осмотре ребенок бледен, капиллярит на щеках и в межлопаточном пространстве, пальмарная эритема, синяки на голенях, печень плотная, край острый, на 2см., селезенка на 1 см. выступает ниже края реберной дуги. В ИФА обнаружены: НВsAg, НВеAg, аНВсIgМ, аНВсIgG, аНВsIgG

1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследования

3. Назначьте и обоснуйте терапию

4.Возможные исходы болезни

Клиническая ситуация № 10

Ребенок 3 лет стал жаловаться на боли в животе. 3 недели назад был в контакте с родственником, болевшим вирусным гепатитом. На 4-5 день при обращении к участковому врачу обнаружены: недомогание, увеличение печени на 2+3+3 см., плотно-эластическая, умеренно болезненная, край округлый, ровный. Цвет мочи и фекалий не изменены.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Обнаружение, каких биохимических показателей поможет в диагностике?

3. Назначьте и обоснуйте терапию

4. Каков прогноз болезни

Эталон к клинической ситуации №1

1. Парентеральный вирусный гепатит, типичная средне-тяжелая форма

2.Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба).

Протромбиновый индекс. Кровь на маркеры ВГ.

3. режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация

витамины, желчегонные средства

4. полное выздоровление, возможна хронизация.

Эталон к клинической ситуации №2

1. Вирусный гепатит А, типичная легкая форма

2.Исследование крови на маркеры0

3. Базисная терапия :режим постельный, диета № 5, пероральная

дезинтоксикация, витамины, желчегонные средства

4. Полное выздоровление

Эталон к клинической ситуации № 3

1.Вирусный гепатит А, стертая форма

2.О. Билирубин- 48, прямая фракция-36 мкмол/л, АаЛТ-9, АсАТ-6 ммоль/л, тимоловая проба- 8 ед., сулем. Титр- 2,0 мл.

3.базисная

4. благоприятный

Эталон к клинической ситуации № 4

1. Хронический вирусный гепатит С, стадия минимальной

активности, период репликации.

2. Щадящий режим, гепатопротекторы, желчегонные препараты,

витамины, препараты интерферонового ряда в сочетании с

нуклеозидами на 6 мес.

3. При проведении интерферонотерапии 2 раза в неделю – осмотр

общ. анализ крови, б/хим. анализ крови. Через 3 месяца- кровь на

маркеры ВГ, ПЦР на НСV РНК, УЗИ органов брюшной полости.

4.В 60- 70% случаев возможно доброкачественное течение с

достижением ремиссии, в 30% - устойчивость к проведению

лечения с продолжающейся репликацией вируса и возможным

исходом в цирроз.

Эталон к клинической ситуации № 5

1. Острый вирусный гепатит А, тяжелая форма с холестатическим компонентом. HВV-вирусная инфекция, сероконверсия.

2. Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, протромбиновый индекс, сулемовая проба, щелочная фосфотаза, холестерин, ГГТП), УЗИ органов брюшной полости.

3. Щадящий режим, диета №5, Вит. В12, холекинетики (магнезия, папаверин), энтеросорбенты, лактулоза (дюфалак ), урсодезоксихолевая кислота, гептрал, десенсибилизирующие препараты.

4. В большинстве случаев прогноз благоприятный несмотря на длительный период холестаза. Возможные последствия- дисфункция билиарного тракта, желчекаменная болезнь, первичный билиарный цирроз.

Эталон к клинической ситуации № 6

1. Вирусный гепатит Е, легкая форма

2. Повышение уровня билирубина до 5 раз на счет прямой фракции,

повышение активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы.

3. Режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация,

витамины, желчегонные средства

4. 3 месяца

Эталон к клинической ситуации № 7

1. Вирусный гепатит В, злокачественная форма

2. Повышение уровня билирубина более 200 , снижен ПИ, низкие показатели активности АлАТ, АсАТ, снижение альбуминов.

3. кортикостероиды, антибиотики, инфузионная (гемодез, плазма,

альбумин), плазмаферез, ингибиторы протеолиза

4. 1 год

Эталон к клинической ситуации № 8

1. ВГА + Первично-хронический вирусный гепатит В

2. аНАVJgM, HBsAg, aHBcJgG, aHBеJgG

3. режим постельный, диета №5, витамины, дезинтоксикация,

желчегонные средства

4. наблюдение длительное, в зависимости от частоты активности ХГ

Эталон к клинической ситуации № 9

1. Первично-хронический вирусный гепатит В

2. Коагулограмму, биохимия крови (О.билирубин, фракции, АлАТ,

АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, альбумины), УЗИ органов брюшной полости

3. режим с ограничением физических нагрузок, диета № 5,

гепатопротекторы, желчегонные средства, интерфероны,

витамины

4.доброкачественное течение, стойкое отсутствие активности,

цирроз печени, течение гепатита с периодами активности,

гепатоцеллюлярная карцинома

Эталон к клинической ситуации № 10

1. Вирусный гепатит А, безжелтушная форма

2.О.билирубин-20,0, прямая фракция-14,0 мкмоль/л; АлАТ-8,2,

АсАТ-5,3 ммоль/л, тимоловая проба-8,5 ед., сулемовая-2,0 мл.,

аНАVJgM

3. режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация

витамины, желчегонные средства

4. полное выздоровление

Тема: Секреторные, инвазивные диареи. ИВБДВ

Исходный контроль по теме: ОКИ

Вариант 1

1. Большое количество лейкоцитов в копрограмме свидетельствует о:

А. Тяжести поражения кишечника

Б. Наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике

В. Этиологии кишечной инфекции

Г. Дисбактериозе

Д. Копростазе

2. Какие симптомы не характерны для дистального колита:

А. Боли при дефекации

Б. Тенезмы

В. Водянистый стул

Г. Кровь в стуле

Д. Спазм сигмовидной кишки

3. Для шигеллеза характерно:

А. Постепенное начало, водянистый стул, частая рвота

Б. Острое начало, зловонный жидкий стул, рвота

В. Острое начало, рвота 2-3 раза, стул со слизью, кровью

Г. Острое начато, многократная рвота, водянистый стул

Д. Постепенное начало, боль в правой подвздошной области, рвота

4. Сальмонеллез у детей раннего возраста чаще протекает в форме:

А. Респираторной

Б. Септической

В. Тифоподобной

Г. Желудочно-кишечной

Д. Латентной

5. При холере не наблюдается:

А. Рвота

Б. Водянистый стул

В. « Ректальный плевок»

Г. Обезвоживание

Д. Судороги

6. Основная цель неотложной терапии при холере:

А. Восполнение потерь жидкости и электролитов

Б. Подавление размножения холерного вибриона

В. Борьба с гипертермией

Г. Снятие болей в животе

Д. Борьба с пневмонией

7. Для эшерихиоза не характерно:

А. Упорная рвота

Б. Ранний возраст больного

В. Оранжевый стул

Г. Скудный стул с прожилками крови

Д. Водянистый стул

8. Эшерихиозы. вызванные ЭИКП, по клинике сходны с:

А. Шигеллезом

Б. Сальмонеллезом

В. Иерсиниозом

Г. Ротавирусным гастроэнтеритом

Д. Холерой

9. ОКИ, обусловленные УПФ, не вызывают:

А. Цитробактер

Б. Клебсиелла

В. Шигелла

Г. Стафилококк

Д. Протей

10. Гемограмма при инвазивных диареях:

А.Лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ

Б. Лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ

В. Лейкоцитоз с лимфоцитозом, повышенная СОЭ

Г. Лимфомоноцитоз, атипичные мононулеары

Д. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения